91-я Ежегодная конференция по вопросам заболеваний эндокринной системы (ENDO 2009), 10-13 июня 2009 г., Вашингтон

Сахарный диабет
Новости

101
3/2009

ВВ

начале июня в Вашингтоне состоялся 91-й ежегодный
международный конгресс эндокринологов ENDO-2009,
на котором было представлено множество устных докладов и постерных сообщений, касающихся сахарного диабета у детей.
Несколько постерных докладов были посвящены патогенезу, клинике и терапии сахарного диабета 1 типа (СД1)
у детей. 
В совместной работе Jalaludin M.Y., Willi S.M. и соавт.
(University of Pennsylvania, США и University Malaya, Малайзия) была исследована взаимосвязь частоты развития частичной ремиссии, так называемого «медового месяца» СД1
(суточная потребность в инсулине менее 0,5 Ед/кг/сут., уровень гликированного гемоглобина НbA1с<8% в течение
шести месяцев от момента установления диагноза), с наиболее важными прогностическими признаками: возрастом,
полом, уровнем остаточной секреции С-пептида, титром
аутоантител, наличием кетоацидоза (ДКА) в дебюте заболевания. В исследование было включено 689 пациентов, из которых у 278 (40,4%) было отмечено развитие полной
или частичной ремиссии. Более низкая частота развития
клинической ремиссии была ассоциирована с более высокими показателями гликемии (p<0,001), уровнем НbA1с
(p<0,001), титром аутоантител (p=0,001 для GAD, р=0,006
для IA2 и р=0,027 для IAA) и наличием ДКА в дебюте заболевания. Также было отмечено статистически достоверное
снижение частоты развития парциальной ремиссии у девочек (р=0,04). По данным исследования, наиболее низкая частота развития частичной ремиссии была выявлена в группе
детей младше 5 лет – 27,7% (группа 5-12 лет – 45,1%
(р=0,001) и группа старше 12 лет – 39,9% (р=0,025)) несмотря на относительно хорошие показатели НbA1с
(р<0,001). В данной работе не было установлено достоверной корреляции между уровнем остаточной секреции С-пептида и вероятностью развития «медового месяца» СД1
(р=0,064). 
В работе, представленной O’Riordan S. и соавт. (Институт здоровья детей, Великобритания), была исследована
взаимосвязь различных режимов инсулинотерапии у детей
и подростков с СД1 с наличием компонентов метаболического синдрома (МС) и факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В исследование было включено 100 детей
и подростков (45% – мальчики), средний возраст которых
составлял 13,1 ± 3,4 г. По данным исследования, распространенность МС в данной популяции превышает 8%

(у 64% обследованных пациентов не было выявлено ни одного компонента МС, 28% имели один компонент, 6% – два
и 2% – три компонента), женский пол является одним
из факторов риска развития МС (р=0,015). Наличие хотя
бы одного из компонентов МС повышает вероятность развития микроальбуминурии (р=0,02). Использование помповой инсулинотерапии статистически достоверно снижает
риск развития МС в данной возрастной категории,
в то время как ни доза инсулина, ни уровень HbA1c не ассоциированы с наличием компонентов МС. 
Оксидативный стресс и воспаление вовлечены в процесс развития осложнений СД и также повышают риск кардиоваскулярной патологии. В работе Mauras N. и соавт.
(Nemours Children’s Clinic, США) исследовались маркеры
воспаления (С-реактивный белок), оксидативного стресса
(глютатион), распада протеинов (N-нитротирозин) и тромбоза (фибриноген) у детей с компенсированным СД1
без осложнений. По данным исследования, у детей с СД1
по равнению с группой контроля были выявлены достоверно более высокие показатели С-реактивного белка в независимости от гликемического контроля, что указывает
на высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии
уже в раннем возрасте. Остальные исследуемые показатели
значительно не отличались. 
Известно, что СД у матери может быть программирующим фактором развития МС у детей. Этой проблеме
был посвящен доклад Lindsay R.S. и соавт. из Университета
Глазго (Великобритания). В своей работе ученые изучали
влияние СД1 у матери на развитие ожирения и факторов
риска кардиоваскулярной патологии у детей, и могут ли
такие факторы, как неонатальная гиперлептинемия и гиперинсулинемия быть предикторами развития патологии.
По данным этого исследования, у трети детей от матерей
с СД1 к 7 годам развивается избыточная масса тела (22%
по сравнению с группой контроля – 0%) и ожирение (12%,
контроль – 7%) (р=0,001), причем наиболее тесно коррелирующим фактором является неонатальная гиперлептинемия (r=0,25, р=0,047). 
Особое внимание было уделено проблеме сахарного
диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков. Вместе с растущей распространенностью ожирения у детей СД2 становится серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.
Наряду с этим, уровень ожирения растет и среди детей
с СД1, этот факт приводит к тому, что в ряде случаев дифференциальная диагностика СД может представлять значи
91-я Ежегодная конференция по вопросам
заболеваний эндокринной системы (ENDO 2009),
10-13 июня 2009 г., Вашингтон

Н.Н. Волеводз 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: заболевания эндокринной системы, сахарный диабет, новые технологии

91st Annual Conference on endocrine system diseases (ENDO, 2009), 10-13 June 2009, Washington
N.N. Volevodz
Endocrinological Research Centre, Moscow

Key words: endocrine system diseases, diabetes mellitus, new technologies

24_Volevodz_E1:SD-2009new  16.10.09  13:16  Page 101