Особенности физического развития детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

53
3/2009

Ф
Ф

изическое развитие является одним из важнейших показателей общего соматического благополучия ребенка. Хорошо известно, что при многих хронических заболеваниях
у детей нарушаются процессы роста, и сахарный диабет 1типа (СД1)
является одной из причин, серьезно ухудшающих антропометрические параметры растущего организма [1]. Крайним проявлением
нарушенных процессов роста у детей с сахарным диабетом является
синдром Мориака, редкий в последние годы. Менее выраженные
степени задержки физического развития по-прежнему выявляются
у пациентов с СД1, что позволяет отнести данное состояние к несосудистым осложнениям заболевания. 
Целью настоящего исследования является изучение основных
параметров физического развития у детей и подростков с СД1 в динамике заболевания и выявление взаимосвязей развития данного
осложнения с особенностями течения СД1.

Пациенты и методы

Проведена оценка показателей роста и массы тела в когорте детей
и подростков до 18 лет, страдающих СД1. Общее число обследованных составляет 356 человек, общее количество наблюдений – 2324
эпизода. В зависимости от продолжительности сахарного диабета
больные разделены на 4 группы: 1 группа (n=106) представлена
детьми и подростками, болеющими СД1 не более 3 лет; 2 группа (85

больных) – пациенты с продолжительностью заболевания 3–5 лет;
в 3 группе (124 человека) – 5–10 лет; 4 группа  (41 больной) – дети
и подростки, более 10 лет болеющие СД1.
Физическое развитие оценивалось при каждом поступлении
больного в стационар по результатам антропометрии. Рост,
масса и индекс массы тела (ИМТ) сравнивались с центильными
таблицами, рекомендованными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ [2, 3]. Для оценки степени отклонения роста от средних значений индивидуально для
каждого пациента рассчитывался коэффициент стандартного
отклонения (standard deviation score, SDS). Индекс массы тела
(ИМТ), также назывемый индексом Quetellet, рассчитывался по
формуле: отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м). При
оценке физического развития определялось положение каждого
из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов): средние показатели (от 25 до 75 центили) соответствовали
4 коридору, значения ниже средних (10–25 центили) и выше
средних (75–90 центили) относились к 3 и 5 интервалам соответственно; 2 и 6 коридоры – низкие (3–10 центили) и высокие
(90–97 центили) показатели развития; очень низкие значения
(до 3 центили) отнесены к первому, и очень высокие (выше 97
центили) – к седьмому коридорам. Гармоничность развития
оценивалась по разности между нормами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста и массы тела

Особенности физического развития детей 
и подростков с сахарным диабетом 1 типа

В.Н. Панфилова1, Т.Е. Таранушенко1, О.А. Терентьева2, М.Н. Петрова2

1ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет, Красноярск
(ректор – проф. И.П. Артюхов);
2КГУЗ Красноярская краевая детская больница, Красноярск
(главный врач – Л.А. Соловьева)

Цель. Изучение основных параметров физического развития детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в динамике заболевания. 
Материалы и методы. Обследовано 356 детей с СД1. Рост, масса и индекс массы тела сравнивались с центильными таблицами, рекомендованными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ. Для определения степени отклонения роста от средних значений индивидуально для каждого пациента рассчитывался индекс стандартного отклонения (SDS). При оценке физического развития определялось
положение каждого из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов). Гармоничность развития определялась по разности между
нормами коридоров в центильной шкале после оценки показателей роста и массы тела. 
Результаты. У большинства пациентов (55,7%) в финале 9-летнего наблюдения отмечено среднее гармоничное физическое развитие, у 30% при
среднем росте – избыток массы тела. В течение заболевания выявлено снижение SDS роста при параллельном нарастании массы тела, особенно выраженное при длительности диабета более 10 лет. Показатели гликированного гемоглобина HbA1c были существенно выше у пациентов
с низким ростом в сравнении с высокорослыми. Негативное влияние длительной декомпенсации на процессы роста детей проявлялось с 3-го года
заболевания. Масса тела оказалась более стабильным показателем, не зависящим от компенсации диабета.
Заключение. У детей и подростков с СД1 происходит ухудшение показателей роста ежегодно с нарастанием длительности заболевания. Подтверждена взаимосвязь ростовых показателей с компенсацией углеводного обмена.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, дети, рост, индекс массы тела, центили, центильные коридоры

Specific features of physical development in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
V.N. Panfilova1, T.E. Taranushenko1, O.A. Terentieva2, M.N. Petrova2

1Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk; 
2Regional Children’s Hospital, Krasnoyarsk 

Aim. To evaluate variations of principal parameters of physical development in children and adolescents with type 1 diabetes.
Materials and methods. The study included 356 children with DM1. Their height, body weight, and body mass index were compared with the respective values from percentile tables recommended by WHO and US Centre for Disease Control and Prevention. For each patient, height deviation from the mean value
was expressed as SDS. For the assessment of physical development, the place of each parameter in one of the 7 centile intervals was determined. Harmonicity
of physical development was estimated from the difference between normal intervals on the centile scale after measurement of height and body weight.
Results. Most patients (55,7%) were found to harmonically develop during the 9 year-long study, 30% had excess body weight despite average height. DM1
was associated with reduced SDS values for the height and parallel increase of body weight especially in the disease over 10 years in duration. The HbA1c level
in low-height patients was significantly elevated compared with high-height ones. Negative effect of long-term metabolic decompensation on the growth of the
children became apparent since the third year of the disease. Body weight was a more stable parameter independent of the degree of compensation. 
Conclusion: Children and adolescents with DM1 experience deterioration of yearly height dynamics with increasing length of the disease. Growth characteristics are related to the degree of compensation of carbohydrate metabolism.
Key words: type 1 diabetes mellitus, children, growth, body mass index, centiles, centile intervals

11_Panfilova_E1:SD-2009new  16.10.09  12:36  Page 53