Моторно-эвакуаторные нарушения верхних отделов пищеварительной системы как проявление автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа

2/2009

И
И

звестно, что у больных сахарным диабетом (СД) часто
встречаются нарушения эвакуации пищи из желудка в
тонкую кишку. Впервые связь СД и замедленного опорожнения желудка была описана в 1925 году Boas, а через 30 лет
Kassander ввел термин «gastroparesis diabeticorum» (диабетический
гастропарез), который используется по настоящее время [1]. 
Врачи разных медицинских специальностей сталкиваются
с проявлениями диабетического гастропареза. Специалисты
ультразвуковой диагностики и эндоскописты в протоколах исследований часто отмечают, что желудок больных СД заполнен
пищей даже после 12-ти часового голодания. Описаны случаи
из практики анестезиологов, когда гастропарез мог явиться
причиной рвоты и аспирации содержимого желудка во время
вводного наркоза [2]. С наиболее тяжелыми формами гастропареза сталкиваются эндокринологи. Очень часто это осложнение остается нераспознанным, и интерпретируется как
гастроэнтерологическая патология.
Изучение патофизиологии замедленного желудочного
транзита у больных СД имеет большое практическое значение.
Замедленная эвакуация желудочного содержимого в двенадцати перстную кишку сдвигает время начала всасывания углеводов на
более позднее время, изменяя колебания постпрандиальной гликемии. Не зная скорости желудочно-тонкокишечного транзита
невозможно адекватно подобрать дозу, а также рассчитать время
введения инсулина относительно приема пищи.

Патогенез
Двигательные нарушения органов пищеварительной системы при СД формируются за счет снижения модулирующего
влияния вегетативной нервной системы на органы желудочнокишечного тракта. Поражение вегетативной нервной системы
носит название диабетической автономной нейропатии. Разви
тие автономной нейропатии – это многофакторный процесс, в
основе которого лежат метаболический инсульт, аутоиммунное
поражение нервных волокон, нервно-сосудистая недостаточ
Моторно-эвакуаторные нарушения верхних 
отделов пищеварительной системы как 
проявление автономной нейропатии 
у больных сахарным диабетом 1 типа

Ю.Г. Лейтес, В.И. Невмержицкий, И.И. Клефортова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
Российский научный центр «Курчатовский институт» (президент – академик РАН Е.П. Велихов)

Цель исследования. На основании данных клинических и инструментальных методов исследований оценить распространенность задержки гастро-дуоденального транзита у больных сахарным диабетом 1 типа в сравнении и контрольной группой, состоящей из пациентов без нарушения углеводного обмена. 
Материалы и методы. Обследованы 159 больных сахарным диабетом 1  типа и 128 пациентов без нарушения углеводного обмена, имеющих различные симптомы диспепсии. Признаком задержки гастро-дуоденального транзита считалось наличие остатков пищи в желудке после 12-ти часового ночного голодания, выявленное при эзофагогастродуоденоскопии.
Результаты. В группе больных сахарным диабетом 1 типа у 13,70% пациентов выявлены эндоскопические признаки замедленной эвакуации пищи из желудка, в группе больных без нарушения углеводного обмена эндоскопических признаков гастропареза не выявлено.
Заключение. У больных сахарным диабетом 1 типа в ряде случаев отмечается значительная задержка гастро-дуоденального транзита
(в представленном исследовании у 13,7% обследованных больных), что определяет время начала всасывания углеводов. У пациентов с замедленным гастро-дуоденальным транзитом время введения инсулина после приема пищи должно определяться индивидуально.
Ключевые слова: гастропарез, нейропатия, автономная нервная система, 13С-каприловая кислота, дыхательный тест, мотиллин, эритромицин

Leytes Yu.G., Nevmerzhitsky V.I., Klefortova I.I.
Motor-evacuation disturbance of the upper digestive tract as a manifestation of autonomous neuropathy 
in patients with type 1 diabetes mellitus

Aim. To elucidate the prevalence of delayed gastroduodenal transit in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) compared with controls having
unaffected carbohydrate metabolism.
Materials and methods. The study included 159 DM1 patients and 128 ones with symptoms of dyspepsia and normal carbohydrate metabolism. The presence of food remains in the stomach after the 12-hour fast (detected by oesophagogastroduodenoscopy) was regarded as a delay of gastroduodenal transit.
Results. In a group of DM1 patients, 13.70% of the cases had endoscopically confirmed delay of food evacuation from the stomach. No signs of gastroparesis were documented in the control group. 
Conclusion. Certain patients with DM1 suffer a marked impairment of gastroduodenal transit (13.7% of the cases in the present study). This disorder affects the time of onset of carbohydrate absorption. Therefore, such patients need their mealtimes to be chosen on an individual basis. 
Key words: gastroparesis, neuropathy, autonomous nervous system, 13C-caprylic acid, breast test, motylline, erythromycin

Рис. 1. Схема вегетативной иннервации пищеварительной системы

Парасимпатическая НС: 
Бульбарный отдел представлен
ядрами и волокнами Х пары
ЧМН n. Vagus,
Сакральный отдел:
n. Pelvicum (S II-V) 

Симпатическая НС:
Plexus et n. Simpaticus
(ThI-LIII).

15_Leytes_68-71:SD-2009new  6/15/09  1:13 PM  Page 68