Эффективность триметазидина МВ у больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда

К
К

концу ХХ столетия сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ) остаются основной причиной смертности населения большинства развитых стран Европы, составляя
до 40% всех случаев смертности [1]. В России за последние 30
лет доля ССЗ в структуре смертности населения практически не
изменилась, составляя более 50% всех случаев смерти [2].
Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) на 100 000
населения составляет 1152 – у мужчин, 401 – у женщин. С 1990
по 1995 гг. смертность от болезней кровообращения в России
увеличилась на 26,9%, превысив пик смертности от ССЗ, наблюдаемый в 60-е годы [3]. По смертности от инфаркта миокарда (ИМ) Россия занимает 2-е место в Европе.
Смертность от ССЗ у больных сахарным диабетом (СД) значительно выше (более чем в 2 раза у мужчин и более чем в 4 раза
у женщин) по сравнению с общей популяцией [4]. 
СД2 является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца, нередко оказывающейся непосредственной
причиной смерти этих пациентов. Причем прогноз ИМ у больных
СД2 менее благоприятен: у них чаще развивается сердечная недостаточность, выше вероятность развития повторного ИМ [5]. 
Традиционный подход к лечению стенокардии предусматривает использование препаратов, улучшающих соответствие между
потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по атеросклеротически суженным коронарным артериям. Ведущее
место в фармакотерапии стабильной стенокардии занимают следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты, статины. Однако нередко не
только при монотерапии, но и при комбинации указанных средств
не достигается полное устранение приступов стенокардии. Поэтому в настоящее время интенсивно разрабатываются новые под
ходы к лечению ИБС. Одно из таких направлений – фармакологическая коррекция энергетического обмена в миокарде. 
Существует точка зрения, что у больных СД2 после перенесенного инфаркта миокарда для реабилитации важную роль могут
играть миокардиальные цитопротекторы (триметазидин МВ) [6]. 
Триметазидин МВ (предуктал МВ) – первый широко используемый антиангинальный препарат метаболического действия,
улучшающий энергетический обмен в миокарде посредством селективного ингибирования длинноцепочечной 3-кетоацил-КоАтиолазы (3-КАТ). Доказано, что триметазидин МВ стимулирует
окисление глюкозы и тормозит процесс распада жирных кислот
[7]. Предуктал МВ оказывает выраженное антиишемическое и антиангинальное действие и уже зарекомендовал себя как высокоэффективный фармакологический препарат, аддитивный по
отношению к традиционным антиангинальным препаратам, и получил широкое признание среди врачей. Предуктал МВ включен
в рекомендации ВНОК (Всеросийского научного общества кардиологов) 2008 г. в качестве антиангинального препарата. Эффект
триметазидина МВ у больных СД2 со стабильной стенокардией
был продемонстрирован в ходе многоцентрового клинического
исследования TRIMPOL-1 (Trimetazidine in Poland) [8]. Было показано, что триметазидин МВ повышает толерантность к физической нагрузке и повышает сократимость миокарда за счет
восстановления функции кардиомиоцитов, ранее находившихся
в состоянии гибернации. 
Таким образом, для улучшения результатов лечения ИБС
у больных СД, в том числе реального улучшения прогноза
после перенесенного ИМ, целесообразно назначать терапию,
направленную на весь комплекс гемодинамических и метаболических нарушений, сопряженных с высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений. 

58
2/2009

Эффективность триметазидина МВ 
у больных сахарным диабетом 2 типа, 
перенесших инфаркт миокарда 

Э.Е. Новицкая, Г.А. Барышникова 

ФГУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ (главный врач – к.м.н., В.М. Бунин); 
Кафедра семейной медицины (зав. – проф. С.А. Чорбинская);
ФГУ «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ (директор – проф. П.С. Турзин)», Москва

Цель исследования. Оценка эффективности применения триметазидина МВ на фоне базисной терапии у больных сахарным диабетом
2 типа (СД 2), перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включено 106 пациентов с СД2, перенесших ИМ. 51 пациенту к поликомпонентной базисной терапии был добавлен триметазидин МВ в дозе 70 мг в сутки. Через 6 и 12 месяцев проводили ЭХОКГ, ХМЭКГ, тест шестиминутной
ходьбы, тестирование качества жизни пациентов в баллах по адаптированному Миннесотскому опроснику. 
Результаты. Триметазидин МВ в сочетании с поликомпонентной базисной терапией у пациентов с СД2, перенесших ИМ, приводит к
уменьшению потребности в приеме нитроглицерина, эпизодов желудочковой экстрасистолии у 31,2%, наджелудочковой – у 25,3%, эпизодов безболевой ишемии миокарда – у 35,6% пациентов по сравнению с больными контрольной группы. При длительном приеме триметазидина МВ в составе комплексной терапии у пациентов с нарушенной сократимостью увеличивалась фракция выброса (p<0,05),
уменьшалось количество эпизодов безболевой ишемии (p<0,05). 
Заключение. Применение триметазидина МВ в течение года в комплексе с базисной терапией у больных СД2, перенесших ИМ, эффективно предупреждает дезадаптивное ремоделирование сердца и улучшает качество жизни.
Ключевые слова: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, триметазидин МВ, инфаркт миокарда

Novitskaya E.E., Baryshnikova G.A.
Therapeutic efficiency of trimetazide MR in patients with type 2 diabetes mellitus after myocardial infarction

Aim. To evaluate efficiency of trimetazide MR combined with basic therapy of type 2 diabetes mellitus (DM2) in patients with myocardial infarction (MI).
Materials and methods. The study included 106 patients with DM2 who underwent MI. Polycomponent basic therapy supplemented by trimetazide
MR at a daily dose of 70 mg was given to 51 patients. The patients’ condition 6 and 12 months after treatment was evaluated from the results of echoCG, 24 hr ECG monitoring, and 6 min walking test. Quality of life was estimated using modified Minnesota questionnaire scores.
Results. Trimetazide MR combined with polycomponent basic therapy reduced consumption of nitroglycerine by DM2 patients after myocardial infarction, frequency of ventricular and supraventricular extrasystole in 25.3 and 25.3% of the cases respectively. Episodes of painless myocardial ischemia occurred only in 35.6% of the patients. Long-term treatment with trimetazide MR as a component of combined therapy increased injection
fraction in patients with abnormal myocardial contractility (p<0.05) and decreased the frequency of painless myocardial ischemia (p<0.05). 
Conclusion. Inclusion of trimetazide MR in a year-long polycomponent basic therapy of DM2 in patients with IM effectively prevented dysadaptive
remodelling of the heart and improved quality of life.
Key words: diabetes mellitus, coronary heart disease, trimetazide MR, myocardial infarction

13_Novickaya_58-62:SD-2009new  6/15/09  1:00 PM  Page 58