Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом по данным контрольно-эпидемиологических исследований

2/2009

С
С

ахарный диабет (СД) распространен во всех странах мира
и число больных прогрессивно увеличивается. Такая же
тенденция характерна и для Российской Федерации, где в
настоящее время насчитывается около 8 млн. больных [1]. По данным зарубежных исследователей, нарушения половой функции,
значительно снижающие качество жизни мужчин, встречаются
более чем у 50% больных СД, и наиболее распространенным из
них является эректильная дисфункция (ЭД) [2]. При этом исследований, посвященных изучению распространенности ЭД у больных СД в Российской Федерации, до настоящего времени не
проводилось. Нами выполнено исследование, целью которого
являлось проведение скрининга ЭД у больных СД 1 и СД 2 с изучением ее структуры, этиологии, связи с развитием и прогрессированием основного заболевания и его осложнений. 

Материалы и методы исследования

В сплошное одномоментное исследование было включено 611
больных СД (276 – СД 1 и 335 – СД 2), прошедших клиническое
обследование в Мобильном научно-исследовательском и лечебном центре в период с 2003 г. по 2005 г. Обследованы репрезентативные выборки мужчин, больных СД в г. Нижний Новгород и
Нижегородской области; в г. Тюмень и Тюменской области; и в
г. Омск и Омской области. Наряду с этим была обследована репрезентативная выборка больных в г. Москве. Для набора группы
сравнения была обследована репрезентативная выборка мужчин
без СД (70 человек), сформированная при проведении скрининга
СД в обозначенных выше регионах. Формирование всех выборок

осуществлялось с применением открытой таблицы случайных
чисел, при этом выборки в регионах формировались на основе
данных областных регистров СД, а в г. Москве – из больных, проходивших плановое обследование или лечение. 
Степень компенсации углеводного обмена пациентов оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Определение HbA1c проводилось на лабораторном анализаторе «DCA
2000+» фирмы «Bayer» (Германия). Оценка состояния глазного
дна, почек, сердечно-сосудистой системы и нижних конечностей
осуществлялась в соответствии с требованиями и рекомендациями Федеральной целевой программы «Сахарный диабет».
В группе сравнения для исключения диагноза «сахарный диабет»
проводился стандартный оральный глюкозотолерантный тест.
Его результаты оценивали в соответствии с рекомендациями
ВОЗ, 1999 г. [3].
В процессе сбора сексологического анамнеза проводилось
анкетирование пациентов с помощью Международного Индекса
Эректильной Функции 5 и опросника Aging Male Simptoms по
Heinemann с оценочной шкалой, позволяющего клинически
выявить наличие андрогенодефицита и включающего оценку
психологического статуса больного [4]. Для оценки проявлений
нейропатии полового члена были использованы: градуированный камертон «Riedel-Siefert» (фирмы Ki-cher+Wilhelm, Германия), устройство «Thio-Therm» (Neue Medizintechnic GMBH,
Германия), и стандартный монофиламент 5,07 (9 г). по специальной методике [5]. Для исследовании гемодинамики полового
члена проводилась ультразвуковая допплерография полового
члена («Minimax», модель Minimax Doppler Fono). 

Эректильная дисфункция у больных 
сахарным диабетом по данным 
контрольно-эпидемиологических исследований

Р.В. Роживанов, Ю.И. Сунцов, Д.Г. Курбатов 
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель исследования. Проведение скрининга эректильной дисфункции (ЭД) у больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. 
Материалы и методы. В исследование было включено 611 больных СД (276 – СД1 и 335 – СД2) и 70 пациентов группы сравнения. Проводились анкетирование, определение гликированного гемоглобина, оценивалось состояние глазного дна, почек, сердечно-сосудистой системы, нижних конечностей и половых органов. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. 
Результаты. Распространенность ЭД среди больных СД 1  и 2 типа составила 38,7% и 66,2%, соответственно, а в группе сравнения –
15,7%. Распространенность ЭД у больных СД увеличивалась с возрастом пациентов и увеличением длительности СД. При этом показатели компенсации углеводного обмена у больных с ЭД были достоверно хуже, а распространенность других осложнений СД достоверно больше. В структуре этиологических факторов ЭД преобладала нейропатия (91,7% и 76,3% при СД 1 и 2 типа, соответственно),
а васкулопатия (19,6% и 47,3% при СД 1 и 2 типа, соответственно) начинала вносить свой вклад с возрастом пациента. 
Васкулогенная форма ЭД у больных с СД предшествовала клиническим признакам макроангиопатии нижних конечностей не менее чем
в 53% случаев и инфаркта миокарда – в 25,7% случаев. Нейрогенная форма ЭД у больных СД предшествовала клиническим проявлениям
ДНП не менее чем в 46,1% случаев. При этом выявляемость ЭД практическими врачами не превышала 22,7%. 
Заключение. ЭД является распространенным осложнением СД, зависящим от компенсации СД, его длительности, а также возраста
пациента. Должно осуществляться активное выявление ЭД, так как она может являться клиническим маркером нейропатии и макроангиопатии. В целях уменьшения распространенности ЭД необходимо достижение компенсации углеводного обмена. При этом риск
развития ЭД полезно использовать как фактор мотивации пациента. 
Ключевые слова: эпидемиология сахарного диабета, эректильная дисфункция, структура сосудистых осложнений

Rozhivanov R.V., Suntsov Yu.I., Kurbatov D.G.
Erectile dysfunction in patients with diabetes mellitus: results of epidemiological monitoring

Aim. Screening for erectile dysfunction (ED) in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus.
Materials and methods. The study included 611 patients with type 1 (n=276) and 2 (n=335) diabetes mellitus. The control group comprised 70 patients. The methods used were a questionnaire survey, HbA1c measurement, evaluation of renal and cardiovascular function, examination of ocular
fundus, lower extremities and genital organs. Differences were considered significant at p<0.05 probability level.
Results. Prevalence of ED among DM 1 and DM2 patients was estimated at 38.7 and 66.2% respectively compared with 15.7% in controls. It increased
with patients’ age and duration of  DM. Patients having ED showed poorly compensated metabolic disorders and significantly higher frequency of other diabetic complications compared with those without ED. The predominant etiological factor of ED was neuropathy (91.7% in DM1 and 76.3% in DM2). The
contribution of vasculopathy (19.6% and 47.3% respectively) became apparent with aging of the patients. The vascolugenic form of ED in DM patients preceded clinical signs of macroangiopathy in the lower extremities at least in 53% cases and myocardial infarction in 25.7%. Neurogenic ED developed prior
to clinical manifestations of diabetic neuropathy at least in 46.1% of the patients. General practitioners diagnosed ED not more than in 22.7% patients.
Conclusion. ED is a common complication of DM depending on the quality of its compensation, duration of the disease, and patient’s age. Active case
detection of ED is necessary since it may be a clinical marker of neuropathy and macroangiopathy. Adequate correction of metabolic disturbances
may reduce the number of patients with ED. The risk of ED may be used as a motivational factor for the patients.
Key words: epidemiology of diabetes mellitus, urogenital diseases, erectile dysfunction, structure of vascular  complications

11_Rozivanov_51-54:SD-2009new  6/15/09  12:28 PM  Page 51