Клиника и дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа в детском возрасте

С
С

ахарный диабет 2 типа (СД2) – мультифакторное, полигенное заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и недостаточностью секреции инсулина. 
В последние десятилетия СД стал международной проблемой, поскольку на протяжении жизни он развивается у 1 из
10 человек, и распространенность его во всем мире во многих
этнических группах и среди людей с разным социально-экономическим уровнем неуклонно нарастает [1]. В 2001 г. было
зарегистрировано 170 миллионов людей с СД2. К 2015 г. это
число, как ожидается, достигнет 300 миллионов, а к 2030 г. –
366 миллионов (www.who.int). Осложнения диабета станут
главным экономическим бременем в здравоохранении.
В 1997 г. затраты здравоохранения в США были оценены в 98
миллиардов долларов [2]. Прямые затраты в здравоохранении
на СД составляют от 2,5 до 15% ежегодного бюджета здравоохранения во всем мире (www.who.int).
Первоначально СД2 был болезнью главным образом лиц
среднего и старшего возраста. Существовали проблемы в осознании того факта, что возраст манифестации понизился в основном у взрослых третьего и четвертого десятилетия [3, 4].
Это увеличение также затронуло в прошлом десятилетии и молодежь. Таким образом, это увеличение, включающее уже
детей и молодежь с СД2, было обозначено как эпидемия. Выявление значительного количества пациентов с СД2 в США до
1990-х гг. было редкостью для большинства педиатрических
центров. Однако к 1994 г. пациенты с СД2 представляли уже
до 16% новых случаев диабета у детей в городских популяциях, а к 1999 г. в зависимости от географического положения
диапазон новых случаев СД2 колебался от 8 до 45% и был непропорционально высоко представлен среди популяционных
меньшинств [5]. Выявлены расовые различия в заболеваемости СД2 у детей, подобные тем, которые наблюдаются у взрослых пациентов. Большинство детей с СД2 в США
принадлежат расам с высокой распространенностью СД2, например, афроамериканцы, американские индейцы, азиатские
индусы, но не европейские белые, несмотря на то, что белое
население разделяет подобный образ жизни [6]. Этот диагноз
был первоначально расценен скептически, но в настоящее

время СД2 – это заболевание, требующее проведения активного диагностического поиска у всех молодых людей с признаками и
симптомами диабета, а также в
группах
повышенного риска. Кроме США, о появлении СД2 в детском возрасте сообщили во всем мире, включая Японию,
Индию, Австралию и Великобританию. Его выявление, как
полагают, связано с нарастанием ожирения в детском возрасте
[7, 8]. В России первое описание СД2 у 14-летней девочки
было сделано в 2001 г. [9]. В европейских популяциях наблюдается более низкая распространенность СД2 у молодежи, чем
в США [10, 11]. В РФ с каждым годом стало регистрироваться
все больше случаев СД2 у детей и подростков [12], а более частая диагностика заболевания в значительной степени связана с информированностью врачей [13–14].

Предпосылки для определения типа диабета

Появление СД2 у детей и подростков создает серьезные
трудности для диагностики типа диабета. Согласно современному определению, СД1 может быть теоретически диагностирован при наличии аутоантител к β-клетке и снижении
секреции инсулина, в то время как пациенты с СД2 не имеют
антител к β-клетке, а секреция инсулина достаточная. Практически проводить дифференциальный диагноз между СД1
и СД2 во многих случаях может оказаться достаточно сложно.
При этом возможна существенная степень их наложения.

Инсулин и C-пептид в сыворотке крови 
СД2 развивается при неадекватной секреции инсулина
и увеличенной потребности в нем, связанной с инсулинорезистентностью [15]. У пациентов с СД2 и плазменный инсулин, и
концентрация C-пептида обычно высоки [16].
Секреция инсулина зависит от продолжительности заболевания и может изменяться от отсроченного, но заметно повышенного 
уровня 
в
ответ 
на 
стимуляцию 
глюкозой
до абсолютно сниженного. Хроническая гипергликемия

16
3/2009

Клиника и дифференциальная диагностика 
сахарного диабета 2 типа в детском возрасте

Т.Л. Кураева1, И.А. Дубинина2

1ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
2ФГУП ГНЦ РФ «ГосНИИгенетика», Москва
(директор – к.б.н. М.Ю. Бебуров)

Обзор представляет определение, оценку распространенности, клинические особенности, дифференциальный диагноз сахарного диабета
2 типа (СД2) в детском и подростковом возрасте. Сфокусировано внимание на необходимости иммунологических и молекулярно-генетических исследований для верификации диагноза, а также активного выявления СД2 в группах повышенного риска.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 и 2 типа, MODY, дифференциальная диагностика

Clinical features and differential diagnosis of type 2 diabetes mellitus in children
T.L. Kuraeva, I.A. Dubinina
1Endocrinological Research Centre, Moscow
2State Scientific Center of Russian Federation “Gniigenetika”, Moscow

This review was designed to evaluate prevalence, specific clinical features, and differential diagnosis of type 2 diabetes mellitus (DM2) in children
and adolescents. Special emphasis is laid on the importance of immunological and molecular-genetic studies for the verification of diagnosis and active case detection in h groups.
Key words: diabetes mellitus, MODY, differential diagnosis

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

03_Kuraeva_Dubinina_E1:SD-2009new  16.10.09  12:21  Page 16