Клинические и иммунологические особенности развития профессиональной патологии у работников фармацевтического производства

На правах рукописи

ЛАВРЕНТЬЕВА Наталья Евгениевна

КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ 
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ 
У РАБОТНИКОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА

14.00.05 -  внутренние болезни 
14.00.36 -  аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени 
кандидата медицинских наук

Самара 2002

Диссертация выполнена в Самарском государственном медицинском 
университете

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор 
Косарев Владислав Васильевич

доктор медицинских наук, профессор 
Жесткое Александр Викторович

доктор медицинских наук, профессор 
Кондурцев Валерий Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор 
Молотилов Борис Александрович

Ведущая организация -  Саратовский государственный медицинский 
университет

Защита состоится « 25 » декабря 2002 г. в 12 — часов на заседании диссертационного совета К 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете (443021, г. Самара, Московское шоссе, 2а)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Самарского 
государственного медицинского университета по адресу: г. Самара, ул. Арцы- 
бушевская, 171)

Автореферат разослан « 23 » ноября 2002 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Н.О.Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Сохранение здоровья рабочих - это не только предпосылки для высокой производительности труда, следовательно, повышения благосостояния страны, но и залог устойчивого социально-экономического развития. 
Поскольку именно с трудоспособным контингентом связан экономический 
подъем государства, то и решение вопросов сохранения здоровья работающего 
населения должно занимать особое место среди приоритетных направлений государственной политики в области охраны и укрепления здоровья (Измсров 
Н.Ф., 2002).

В последние годы в связи с введением страхования рабочих от профессиональных заболеваний (Федеральный закон «Об обязательном социальном 
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.06.1998г.; Постановление Правительства Российской Федерации 
№ 967 от 15.12.2000г., утвердившее «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний»; нормативные документы Министерства здравоохранения РФ) значительно повысился интерес к выявлению заболеваний, связанных с профессией, в том числе в непроизводственных отраслях экономики.

Большое внимание уделяется труду медицинских работников (Косарев 
В.В., 1998; Федорович С.В., Арсентьева Н.Л., Соколов С.М. и соавт., 1999; Васильева О.С., 2001; Van Damm Р., 1996). Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, на сегодняшний день не 
существует единой организационной системы их профессиональной безопасности (Зуева Л.П., Трегубова Е.С., 1998). Если в 1990 году показатель профессиональной заболеваемости медицинских работников в РФ был 0,4 на 10 000 работающих, то в 2000 г. он достиг среднего российского уровня - 1,7. А в некоторых регионах России (Самарская, Свердловская области) превышает эти цифры.

Вместе с тем необходимо отметить, что среди медицинских работников 
профессиональная патология выявляется преимущественно у врачей, медицинских сестёр и редко у фармацевтов. Хотя последние, как указывают специалисты в области гигиены труда, работают в контакте с комплексом неблагоприятных факторов (Измеров II.Ф., Лебедева Н.В., 1993; Артамонова В.Г., Попова 
Н.Г., 1996; Косарев В.В., Жестков А.В., 1998).

Несовершенство технологических процессов, отсутствие внедрения новых технологий, автоматизации и эффективных методов обеспылевания в химико-фармацевтической промышленности приводят к накоплению в воздухе 
рабочей зоны органической пыли, выделяющейся при измельчении, расфасовке 
и упаковке лекарственного сырья (Малышева А.Г., Полторацкий А.Ю., 2000). 
Однако, несмотря на высокий контакт работников фармацевтического производства с растительной пылью, влияние её на организм работающих не изучено.

Необходимо отметить, что контакт с профессиональными факторами у 
работников производства различных лекарственных препаратов нередко способствует возникновению у них различных форм лекарственной аллергии и за2

болеваний органов дыхания, что приводит к снижению работоспособности, а в 
некоторых случаях к необходимости сменить профессию (Табакова Т.В., Самойлова Л.Н., 1995).

В настоящее время к числу важнейших направлений в исследовании 
адаптационных процессов к воздействию негативных производственных факторов относят изучение показателей состояния иммунобиологических механизмов защиты организма человека (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И., 
1995; Косарев В.В., Жестков А.В., Лотков В.С., 1999; Молотилов Б.А., 2002). 
Это обусловлено тем, что изменения иммунной системы являются одними из 
ранних и чувствительных показателей неблагоприятного воздействия на организм факторов производственной среды и могут служить критерием риска развития заболеваний органов дыхания и кожи у работающих в контакте с 
органической пылью (Артамонова В.Г., Щербо И.М., 2000; Румянцева Е.Г., 
2000).

Цель исследования:
Разработать критерии ранней диагностики и прогнозирования развития 
профессиональных аллергозов, обусловленных воздействием растительной пыли в условиях фармацевтического производства, и комплекс профилактических 
мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническими, функциональными, иммунологическими, аллергологическими методами с использованием разработанной нами анкеты изменения внутренних органов, респираторного тракта и кожи у работников фармацевтического производства.

2. Выявить особенности иммунного гомеостаза (показатели клеточною и 
гуморального иммунитета, параметры элиминационных механизмов в процессе 
иммунных реакций) у работающих в условиях воздействия органической пыли.

3. Выяснить, зависит ли состояние защитных механизмов организма от стажа работы и степени выраженности контакта с производственными аллергенами.

4. Разработать алгоритм оценки индивидуальных реакций организма работающих на воздействие органической пыли с применением современных методов многомерного статистического анализа.

5. Разработать критерии ранней диагностики и предложить оптимальную 
схему профилактики заболеваний верхних и нижних отделов респираторного 
тракта и кожи, возникающих у работников фармацевтического производства.

6. Выделить клинические признаки и иммунологические тесты для адекватного профессионального отбора лиц, трудоустраивающихся на производства, 
где имеется контакт с растительной пылью.

Научная новизна.
Впервые проведено комплексное обследование работников фармацевтического производства, подвергающихся воздействию растительной пыли на рабочем месте, включающее изучение особенностей состояния внутренних органов, иммунной системы и аллергической реактивности.

С помощью разработанного нами вопросника создана методика анкетного скрининга, включающая сведения о профессиональном маршруте обследуемых; реакциях, возникающих при воздействии растительной пыли на производстве, подробный анализ аллергологического статуса, выявление наследственной предрасположенности к атопическим реакциям.

Выделены особенности клеточных, гуморальных факторов иммунитета, 
элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций и аллергологической реактивности у работающих в контакте с органической пылью.

Проведенные исследования позволили выделить значимые с позиций научно доказательной медицины факторы риска, влияющие на иммунный гомеостаз, патологию внутренних органов и кожи, разработать иммунологические 
критерии ранней диагностики заболеваний, возникающих от воздействия органической пыли.

Разработаны кластерная, дискриминантная и логит-регрессионная модели 
реакций организма работников фармацевтического производства.

На основании полученных данных предложены новые методы определения профессиональной пригодности лиц, принимаемых на аллергоопасные работы. Разработан комплекс мероприятий по профилактике заболеваний органов 
дыхания и кожи у работников фармацевтического производства, контактирующих с растительной пылью.

Научно -  практическая значимость.
Полученные результаты исследований позволили разработать критерии 
ранней диагностики и принципы рациональной профилактики заболеваний органов дыхания и кожи, возникающих при воздействии растительной пыли на 
организм работников фармацевтического производства, обосновать схему своевременного выявления факторов риска в формировании профессиональной аллергии.

Предложен и обоснован доступный комплекс иммунологических тестов 
для ранней диагностики профессиональной аллергии.

Для улучшения качества проведения предварительных медосмотров и 
при профессиональном отборе лиц на работу в условиях воздействия органической пыли рекомендовано участие врача-аллерголога-иммунолога, а также использование разработанной нами анкеты.

Безопасность и высокая информативность аллергологических и иммунологических методов позволяют использовать их в комплексе диагностических 
тестов при проведении периодических медицинских осмотров на фармацевтическом производстве.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе отделений и центров профессиональной патологии, аллергологии, иммунологии и 
пульмонологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. 
Фактором риска в развитии аллергических реакций со стороны органов 
дыхания и кожи у работников фармацевтического производства является комплекс неблагоприятных факторов, ведущий из которых -  органическая пыль.

Особенностью заболеваний органов дыхания у обследованных является соче- 
танность поражения верхних и нижних отделов респираторной системы.

2. Воздействие органической пыли на организм рабочих приводит к изменению иммунного гомеостаза организма, которое проявляется угнетением 
клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижением показателей эли- 
минационных механизмов в ходе иммунных реакций. Установлен тип реакций 
организма рабочих в ответ на воздействие растительной пыли по данным кластерного и дискриминантного анализов.

3. Наличие у рабочих сенсибилизации к растительным аллергенам играет 
существенную роль в формировании профессиональной аллергической патологии респираторного тракта и кожи.

Публикации.
По теме проведенного исследования опубликовано 12 работ, из них 7 в 
центральной печати.

Апробация работы.
Материалы диссертации обсуждались и докладывались на 10-ом и 11 -ом 
Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (С-Петербург, 2000; 
2001); на 4-ом Конгрессе РААКИ «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2001); на Международной научно-практической конференции «Социально-гигиенические проблемы оценки 
состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных 
условиях» (Москва, 2001); конференциях молодых исследователей Самарского 
государственного медицинского университета «Аспирантские чтения» (Самара, 
2001; 2002); на 8-ом Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» 
(Самара, 2002); а также на 2 Сом Конгрессе Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (Италия, 2002).

Разработанный нами комплекс клинико-иммунологических исследований 
применяется в Самарском областном профпатологическом центре на базе ММУ 
МСЧ №5 при проведении профосмотров лиц, имеющих производственный контакт с органической пылью, в ММУ МСЧ №12 (г. Самара).

Результаты исследования включены в программу практических занятий и 
лекционного курса по профессиональным заболеваниям для студентов и врачей 
НПО в Самарском государственном медицинском университете.

Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит 
из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 2 
глав собственных наблюдений; заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 335 наименования, из которых 
232 отечественных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками, приводится 1 клинический пример.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.
С целью изучения состояния здоровья и иммунной реактивности работников современного фармацевтического производства было проведено кЛини5

ческое, функциональное, иммунологическое, аллергологическое обследование 
85 человек, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов, ведущим из которых является органическая пыль.

Обследованные работники фармацевтической фабрики были разделены 
на 3 группы в зависимости от длительности контакта с профессиональным 
фактором в течение рабочей смены (таблица 1):

1 группа (37 человек) представлена рабочими следующих профессий: аппаратчики перколяции по приготовлению растворов и мазей, укладчики- 
упаковщики, таблетировщики, грануляторщики, контактирующими с профессиональными факторами в течение всего рабочего дня (100 % рабочей смены).

2 группа (36 человек) включает начальника цеха, мастеров участков, контролёров ОТК, химиков-аналитиков, микробиологов и других работников, контакт которых с органической пылью длится не более 50 % рабочего времени в 
смену.

3 группа (12 человек) -  бухгалтеры, экономисты, программисты данного 
предприятия, контактирующие с органической пылью эпизодически (менее 5 -  
10 % рабочего времени).

Контрольную группу (4) составили 64 клинически здоровых донора, не 
имевших контакта с промышленными аллергенами, отклонений в иммунном 
статусе и признаков иммунопатологии, сходные по полу и возрасту с основной 
группой.

Клинико-лабораторные, функциональные, аллергологические и иммунологические исследования выполнены на базе Самарского областного профпато- 
логического центра (руководитель -  доктор медицинских наук, профессор Косарев В.В.), МСЧ № 5 (главный врач -  кандидат медицинских наук Бараев 
И.А.), научно-исследовательского центра Самарского государственного медицинского университета (директор -  доктор медицинских наук Волова Л.Т., зав. 
иммунологическим отделом -  кандидат биологических наук Лимарева Л.В.).

Исследования проводились в 4 этапа. Первый этап предусматривал анкетирование рабочих по разработанному нами на основе анкет Европейского Сообщества Угля и Стали (ЕСО, 1987) и анкеты первичного аллергологического 
обследования (Федосеева В.Н. и соавт., 1994; Зайцева С.А., 2000) письменному 
вопроснику.

Анкета содержала 14 основных блоков, включающих аллергологический, 
генеалогический, респираторный и профессиональный анамнезы, сведения о 
курении, экологии жилища. Предлагаемый набор тестов адаптирован к условиям жизни и труда обследуемых и предусматривает выявление влияния производственных факторов на организм рабочих. После паспортной части следуют 
вопросы, касающиеся профессии, места работы, профмаршрута, общего стажа.

Далее следовали вопросы об имеющихся неблагоприятных профессиональных факторах, времени контакта с органической пылью в течение рабочего 
дня, применяемых средствах индивидуальной защиты; состоянии здоровья до и 
после контакта с профессиональными вредностями, в выходные дни, в период 
отпуска, при возвращении на работу. Последующие вопросы касались жалоб,

перенесенных заболеваний, аллергической конституции и наследственности, 
уточнялись факторы, провоцирующие те или иные проявления аллергии.

На основании анализа данных анкеты принималось решение о возможности проведения дальнейшего исследования.

На втором этапе было проведено углубленное клинико-функциональное и 
лабораторное обследование работников с участием врачей: терапевта, аллерголога-иммунолога, оториноларинголога, дерматолога, невропатолога, гинеколога и офтальмолога, включающее определение показателей функции внешнего 
дыхания, стандартную рентгенографию органов грудной клетки. Лабораторное 
исследование заключалось в проведении клинического анализа крови и мочи, 
биохимического анализа крови с определением общего белка (биуретовая реакция) и белковых фракций сыворотки крови (методом электрофореза на бумаге), 
С-реактивного протеина и других показателей.

Третий этап предусматривал проведение и оценку кожных проб с профессиональными аллергенами, в качестве которых мы использовали водные настои, приготовленные по стандартной аптечной технологии из растительного 
сырья, наиболее часто применяемого в изучаемом фармацевтическом производстве: 1 -  плоды боярышника; 2 -  корень и корневища пиона; 3 -  лист ландыша; 4 -  траву красавки; 5 -  корень и корневища элеутерококка; 6 -  корень и 
корневище родиолы розовой; 7 -  лист крапивы; 8 -  траву пустырника.

На четвертом этапе изучалось состояние иммунной системы современными методами, позволяющими оценить все основные звенья иммунитета. Нами определялись относительные и абсолютные показатели клеточных, гуморальных факторов, элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций методами иммуноферментного анализа, радиальной иммунодиффузии, 
проточной лазерной цитометрии с использованием моноклональных антизел 
серии ИКО (Россия).

Уровень общего и наличие аллергенспецифических IgE в сыворотке определяли в иммуноферментном анализе реактивами НПО «Аллерген» (Россия), 
«Хема Медика» (Россия), ASI 1VT (США), «Диаплюс» (Швейцария).

Статистическая обработка полученных результатов.

Для обработки численного материала использовались современные методы многомерного статистического анализа: кластерный, дискриминантный, ло- 
гит-регрессионный, дисперсионный, корреляционный, факторный (Айвазян 
С.А., Мхитарян В.С., 1998; Гланц С., 1999; Боровиков В.П., 2001; Afifi А.А., 
Asen S.P.,1984; Altman D.G., 1991).

Статистические гипотезы проверялись при помощи t-критерия, критерия 
Шеффе, U-критерия Манна-Уитни, критерия у2 и статистики Уилкса. Различия 
считались достоверными при р<0,05.

Обработка полученных данных проводилась в среде специализированного пакета статистических программ «Statistica» фирмы «StatSoft» (США).

Результаты исследования.
Динамическое исследование санитарно-гигиенических условий груда работников ЗАО «Самарская фармацевтическая фабрика» проводилось центром

ГСЭН Октябрьского района г. Самары в период с 1.01.2001 г. по 31.12.2001 г. 
согласно положениям «Программы проведения производственного контроля за 
выполнением требований санитарных норм и правил».

Было установлено, что рабочие основных профессий фармацевтической 
фабрики подвергаются сочетанному воздействию комплекса производственных 
факторов: температуры, относительной влажности воздуха, шума, органической ныли.

Результаты оценивались в соответствии с «Гигиеническими требованиями к микроклимату производственных помещений», СанПиН 2.2.4.548-96. Отбор проб и анализ воздуха рабочих помещений выполнялись в соответствии с 
«Общими санитарно-гигиеническими требованиями к воздуху рабочей зоны» 
ГОСТа 12.1.005-88.

В результате исследования установлено, что параметры микроклимата 
при всех замерах не превышали ПДУ. Скорость движения воздуха на различных участках технологического процесса не превышала 0,2 м/с, но на некоторых этапах производства лекарственных препаратов было установлено её снижение (менее 0,05 м/с), что создавало условия для увеличения концентрации 
органической пыли в воздухе рабочей зоны.

Самарская фармацевтическая фабрика использует для производства настоек и экстрактов следующие лекарственные растения: плоды боярышника, 
корень и траву пиона, лист красавки, лист и цветки ландыша, корень женьшеня, 
корень аралии, корень солодки, плоды шиповника, плоды стручкового перца, 
траву водяного перца, лист крапивы, траву пустырника, корень валерианы, 
цветки ноготков, траву мяты, цветки ромашки, траву тысячелистника, корень 
родиолы розовой, корень элеутерококка и др.

Технологический процесс приготовления настоек и экстрактов подразделяется на следующие стадии:
1. Измельчение сырья.
2. Загрузка сырья в перколяторы.
3. Заливка экстрагента (этилового спирта 40 %, 70 %, 90 %).
4. Процесс настаивания (продолжительность 24 часа).
5. Процесс перколяции (высвобождение лекарственных веществ из растительного сырья).

6. Отстаивание настойки в холодильной камере (в закрытой ёмкости).
7. Фильтрование настойки.
8. Разлив настойки во флаконы.

Основное поступление растительной пыли в воздух рабочей зоны происходит на первой и второй стадиях переработки растительного сырья.

Помимо изготовления жидких лекарственных форм фармацевтическая 
фабрика использует лекарственные растения для расфасовки их в картонные 
пачки. При этом растения предварительно измельчают, а затем вручную фасуют в коробки.

Проведенные санитарно-гигиенические исследования условий труда работников фармацевтической фабрики показали, что ведущим неблагоприятным

производственным фактором является растительная пыль. Содержание её в 
воздухе рабочей зоны составляло до 4,5 мг/м3 в тёплое время года и до 27,95 
мг/м3 в холодный период (при ПДК 6,0 мг/м3). Однако аллергизирующее действие пыли прямо не зависит от её концентрации.

Таким образом, изученная санитарно-гигиеническая характеристика условий труда позволяет сделать следующий вывод: работники фармацевтического производства подвергаются сочетанному воздействию комплекса неблагоприятных факторов, основным из которых является растительная пыль. Согласно «Гигиеническим критериям условий труда по показателям вредности и 
опасности факторов производственной среды и напряженности трудового процесса» работу аппаратчиков галенового цеха и укладчиков-упаковщиков можно 
отнести к 3 классу 2 степени.

В результате углубленного клинического обследования работников фармацевтической фабрики была выявлена следующая структура соматической патологии. Первое место в структуре соматической патологии занимают заболевания верхних дыхательных путей (58,8%); далее следует патология бронхолегочной системы (34,1%); болезни системы кровообращения составляют - 
32,9%; патология мочеполовой системы -  24,7%; заболевания кожи -  20,0%; 
болезни органов пищеварения -  20,0%; заболевания опорно-двигательного аппарата-17,6%.

Заболевания сердечно -  сосудистой системы представлены ишемической 
болезнью сердца -  в 21,2% случаев, гипертонической болезнью в 10,6%, мио- 
кардиодистрофией в 15,3%. Высокий уровень патологии системы кровообращения, возможно, обусловлен психо-эмоциональными перегрузками во время 
работы.

Среди патологии органов пищеварения у обследованных лиц диагностированы: хронический гастрит (9,4%); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (5,9%); хронический панкреатит (10,6%); хронический холецистит (8,2%).

Заболевания мочеполовой системы представлены хроническим пиелонефритом у 20,0% обследованных лиц; МКБ у -  1,2%; кольпитом у -  21,2%.

Особое значение при обследовании рабочих уделялось целенаправленному выявлению субъективных расстройств со стороны органов дыхания, кожи, 
детальному уточнению аллергологического статуса. Данные о частоте клинических симптомов у лиц обследованных групп представлены в таблице 1 (абсолютные значения и проценты от общего количества обследованных лиц).

При анализе результатов клинического обследования работников фармацевтического производства выявлена высокая распространенность патологии со 
стороны органов дыхания. Контактирующие с растительным сырьем в 35,2% 
случаев предъявляли жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, в 22,4% - на кашель с мокротой, в 9,4% - на приступы затрудненного 
дыхания.

Таблица 1

Выявляемость клинических признаков у лиц обследованных групп

ПРИЗНАК

1 ГРУППА
2 ГРУППА
3 ГРУППА

Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%

Количество обследованных
37
43,5
36
42,3
12
14,1

Слезотечение
18
48,6
17
47,2
1
8,3

Зуд век
7
18,9
8
22,2
1
8,3

Приступы чихания
10
27
10
27,8
2
16,7

Слизистые выделения из носа
12
32,4
10
27,8
2
16,7

Заложенность носа
16
43,2
13
36,1
1
8,3

Сухость в носоглотке
18
48,6
13
36,1
0
0

Першение в горле
18
48,6
14
38,9
0
0

I Осиплость голоса
9
24,3
5
13,9
0
0

Сухой кашель
11
29,7
7
19,4
1
8,3

Кашель с мокротой
7
18,9
7
19,4
0
0

Одышка при физической нагрузке
14
37,8
13
36,1
3
25,0

Периоды затрудненного дыхания
5
13,5
3
8,3
0
0

Жесткое дыхание
21
56,8
18
50,0
2
16,7

Гиперреактивность бронхов
10
27,0
9
25,0
1
8,3

Кожный зуд
15
40,5
14
38,9
0
0

Крапивница
2
5,4
1
2,8
0
0

Дерматит
8
21,6
6
16,6
0
0

Наиболее частыми, указывающими на патологию верхних дыхательных 
путей, отмечены жалобы на першение в горле (37,6% обследованных), сухость 
в носоглотке (36,5%), заложенность носа (35,2%), осиплость голоса (16,4%).

Жалобы на сухость носоглотки, першение в горле, осиплость голоса, кашель встречались чаще у высокостажированных работников, что косвенно может указывать на вероятность возникновения атрофических изменений верхних 
дыхательных путей с увеличением стажа работы на данном предприятии.

Обследованные работники отмечали во время контакта с растительной 
пылью жалобы аллергического характера в виде слезотечения (42,3% рабочих),

зуда глаз (18,8%), слизистых выделений из носа (28,2%). Перечисленные жалобы возникали у рабочих преимущественно в начале смены и сохранялись в течение всего рабочего дня. Прекращение аллергической симптоматики наблюдалось в период отпуска или при прерывании контакта с органической пылью в 
связи с каким-либо соматическим заболеванием (симптом элиминации).

При анализе данных, полученных в результате проведенного нами анкетирования работников фармацевтического производства, выявлено, что частота 
жалоб не зависела от пола и возраста обследуемых, что исключает влияние эндогенного фактора и указывает на ведущую роль экзогенного, то есть органической пыли, в развитии аллергических заболеваний респираторного тракта и 
кожи.

При инструментальном оториноларингологическом обследовании наблюдались бледность, цианотичность, отек слизистой носа у 38,4% обследованных 1 группы и у 16,0% лиц, составляющих 2 группу. Субатрофические и 
атрофические изменения носа определялись у 14,4% лиц 1 группы и у 6,7% лиц 
2 группы; глотки -  у 41,1% лиц 1 группы и у 11,0% лиц 2 группы; гортани -  у 
19,0% обследованных 1 группы и у 8,4%, составляющих 2 группу (рисунок 1).

1
2
 
3 
4

Виды изменений

ЕЯ 1 группа 
□ 2 группа

Рис. 1. Изменения ВДП, выявленные при инструментальном 
оториноларингологическом обследовании у лиц 1 и 2 групп.

Обозначения: 1) бледность, цианоз, отёк слизистой носа; 2) субатрофические и атрофические изменения носа; 3) субатрофические и атрофические изменения глотки; 4) субатрофические и атрофические изменения гортани.