Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете

П
П

о данным Всемирной организации здравоохранения в
настоящее время на планете насчитывается около 220
млн. больных СД, и их число прогрессивно растет [1].
СД оказывает негативное влияние практически на все системы
организма человека, в том числе и мочеполовую. С одной стороны, вследствие декомпенсации углеводного обмена у пациентов с СД развиваются нейропатия и васкулопатия, приводящие,
прежде всего к функциональным нарушениям, с другой – СД
является фоном для развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. К типичным нейрогенным и васкулогеным осложнениям СД относятся эректильная дисфунк ция
(ЭД), нарушения эякуляции и диабетическая цистопатия. К инфекционно-воспалительным заболеваниям, развивающимся на
фоне СД, относятся пиелонефрит, цистит и баланопостит.

Эректильная дисфункция

Установлено, что ЭД является одним из самых частых урологических осложнений СД [2]. В ходе проведенного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов
старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) показано, что СД является одним из основных факторов риска развития ЭД. ЭД встречается у 50–60% мужчин, страдающих СД [3].
В исследовании Brunner и соавт. (1995) ЭД выявлялась у 49%
мужчин больных СД 1 [4], в то время как среди мужчин с СД 2
этот показатель достигал 89,2% [5]. Eardley и соавт. (2001) при обследовании больных, находящихся на стационарном лечении по
поводу СД, отметили частоту встречаемости ЭД от 23 до 59% [6].
В подобном исследовании Bancroft и соавт. (1996) тот же показатель составил 35–55% [7]. По данным ГУ ЭНЦ (2005) распространенность ЭД среди больных СД1 и СД2 составила 38,7% и
66,2% соответственно, превышая таковую среди мужчин без диабета более чем в 3 раза [8]. В сходном исследовании Bacon и соавт.
(2002) показали, что по данным регрессионного анализа мужчины с СД1 и СД2, в сравнении с мужчинами без диабета, имели
достоверно более высокий риск развития ЭД (3,0 для мужчин с
СД1 и 1,3 для мужчин с СД2) [9].
Более чем у 50% больных диабетом ЭД возникает в первые
10 лет болезни и может предшествовать другим нейрогенным и
васкулогенным осложнениям диабета или является их первым
проявлением (так, ЭД нередко является первым симптомом
нейропатии) [3]. В ряде случаев ЭД является первым выраженным клиническим проявлением СД2 у пожилых мужчин [3]. По
данным ЭНЦ (2004), среди больных, обратившихся по поводу
ЭД как единственного заболевания, при обследовании СД впервые выявлен более чем в 10% случаев [10]. 
По данным ряда авторов, частота развития ЭД находится в
прямой зависимости от возраста больного, а также длительности
диабета [11, 3]: распространенность ЭД увеличивалась от 56,0%
для мужчин с длительностью СД менее 5 лет до 72,0% для мужчин

с длительностью СД более 20 лет. При обследовании пациентов в
возрасте 53–90 лет, исследователи отметили устойчивое увеличение частоты ЭД по мере возрастания длительности СД и возраста, которое было в два раза больше, чем у пациентов без диабета
[9]. При СД отмечается значительное «омоложение» ЭД. Так,
если в общей популяции возраст начала половых нарушений
приходится на 40 лет и старше [12], то в группе пациентов с СД
нарушения половой функции нередко встречаются уже в 25 лет. 
Среди пациентов с СД отмечается не только более раннее начало ЭД, но и большая ее распространенность. Если у больных
в возрасте до 30 лет ЭД встречается в 9–15% случаев, в возрасте
от 30 до 60 лет – более чем в 55% случаев, то в возрасте старше 70
лет ЭД страдают до 95% больных СД [13, 14]. По-видимому,
именно из-за различий в возрасте, а не по другим причинам ЭД
встречается чаще у больных СД2, чем у больных СД1 [15]. 
Длительность СД коррелирует со степенью тяжести ЭД; количество пациентов с тяжелой степенью ЭД увеличивается от
30,8% для мужчин с длительностью СД менее 5 лет, до 72,2% для
мужчин с длительностью СД более 20 лет [16]. 
Доказано, что развитие ЭД связано с длительностью и степенью компенсации СД (уровнем гликированного гемоглобина) [4]. В одном из исследований было показано, что средний
балл ЭД по шкале Международного индекса эректильной дисфункции (МИЭФ) уменьшался по мере увеличения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [17]. Выявлена тесная
взаимосвязь между развитием ЭД и наличием сопутствующих
СД заболеваний [18, 19], а также проводимой терапии [20, 21]. 
Этиология ЭД при СД является многофакторной – расстройства эндокринной системы, сосудистые нарушения, декомпенсация диабета, нейропатия и психогенные факторы. 
Многочисленными исследованиями было доказано, что
даже на начальных стадиях СД главной причиной развития ЭД
является диабетическая нейропатия и микроангиопатия, в основе которых лежит нарушение углеводного обмена [22, 23, 24].
Так, у мужчин с признаками периферической нейропатии ЭД
обнаруживается чаще, чем у больных СД без нейропатии [3].
У мужчин больных СД, отмечается повышение адренергического тонуса и дисфункция парасимпатического звена вегетативной нервной системы [25]. У многих пациентов выявляются
патологические результаты тестов на локальную тактильную и
вибрационную чувствительность [26]. В структуре ЭД по данным разных авторов на долю нейрогенной формы приходится
от 12 до 90% [27, 28]. Большие расхождения в распространенности данной формы ЭД объясняются отсутствием единых диагностических критериев и отличиями в методах ее выявления
[10, 29]. Доказано, что у больных СД наряду с нейрогенным
имеется и васкулогенный фактор развития ЭД [30].
Связь СД с атеросклерозом и микрососудистыми заболеваниями еще более осложняет проблему [31]. Атеросклероз кавернозных артерий является наиболее частой органической

40
2/2009

Особенности заболеваний мочеполовой 
системы при сахарном диабете 

Р.В. Роживанов, А.Н. Акимова, С.А. Дубский, Д.Г. Курбатов, И.И. Дедов

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, эректильная дисфункция, заболевания мочеполовой системы

Rozhivanov R.V., Akimova A.N., Dubsky S.A., Kurbatov D.G., Dedov I.I.
Specific features of urogenital disorders  in patents with diabetes mellitus (review of the literature)

Key words: diabetes mellitus, erectile dysfunction, urogenital diseases

09_Rozhivanov_40-45:SD-2009new  6/15/09  12:11 PM  Page 40