Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2 типа на современном уровне

П
П

о определению экспертов Всемирной организации
здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». Сахарный диабет 2
типа (СД 2) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, значимость которой обусловлена его высокой
распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту
числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией и смертностью больных в результате развития поздних
сосудистых осложнений (микро-, макроангиопатии), а также
необходимостью создания системы специализированной помощи больным. В настоящее время около 250 млн человек в
мире страдают этим тяжелым заболеванием [1]. Согласно
предположениям ученых, к 2025 году эта цифра составит более
380 млн человек [2]. Ежегодно количество больных увеличивается на 6–7%, и к настоящему времени СД уже болеет 2–4%
населения земного шара. В России, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано
более 2,8 млн. больных сахарным диабетом, большинство из
которых страдает именно СД2. Важно отметить, что распространенность этого заболевания, регистрируемая по статистике обращений, не отражает реальной ситуации, так как
фактическое число больных в 2–3 раза превышает официальные цифры. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев СД и примерно в 88% случаев – это СД2. 
Не менее тревожным является и тот факт, что СД 2 занимает третье место среди непосредственных причин смерти
после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
По статистическим данным, каждые 6–7 пациентов из 10 погибают от макроангиопатических осложнений диабета. Причем, наряду с распространенностью СД нарастают и
социально-экономические потери, связанные с развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений.
Однако хорошо известно, что лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности у пациентов с СД 2 занимают все же именно макрососудистые осложнения [3]. Так,
риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) при СД2
возрастает в 2–5 раз, а риск развития мозговых инсультов – в
3–4 раза; смертность от ИБС, по данным разных источников –
в 3–6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний – в 2–3 раза
превышает аналогичные показатели в общей популяции [4, 5,
6]. Помимо этого, при СД2 имеет место и высокая распространенность микрососудистых осложнений. Риск развития
терминальной нефропатии с хронической почечной недостаточностью (ХПН) при СД возрастает в 15–20 раз, потери зрения вследствие пролиферативной ретинопатии – в 10–25 раз,
гангрены – в 15 раз [6, 7, 8]. 

Помимо этого, установлена стойкая взаимосвязь между
плохо контролируемым СД и депрессиями [9], что, в свою очередь, может еще больше затруднить эффективное управление
этим грозным заболеванием.
Как известно, причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания является именно хроническая гипер гликемия [3]. В отношении эффективного управления СД
существуют убедительные доказательства, свидетельствующие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро-, так и
макроангиопатии. Исходя из этого, основной целью лечения
болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. 
Следует отметить, что за прошедшие 20 лет цели лечения
СД кардинально изменились. До недавнего времени доминирующая цель терапии диабета заключалась лишь в устранении
симптомов гипергликемии, таких как жажда, полиурия, слабость. В настоящее время эффективное управление СД направлено на предохранение β-клеток поджелудочной железы
от истощения, создание оптимального баланса глюкозы в
организме, предотвращение и/или замедление прогрессирования как микро-, так и макрососудистых осложнений заболевания, которые приводят к инвалидизации пациентов и
ранней смертности.
В настоящее время во всем мире уровень гликированного
гемоглобина (HbA1c) признан золотым стандартом в оценке
гликемического статуса пациентов с СД. Например, все проведенные исследования пациентов с диабетом как 1, так и 2
типа достоверно показали наличие сильной положительной
корреляционной связи между уровнем НbA1c и уровнем глюкозы в плазме крови натощак, а также в постпрандиальном
периоде [10, 11, 12]. Причем наиболее сильная корреляция наблюдалась между уровнем HbA1c и средним уровнем глюкозы
в плазме крови. Последняя взаимосвязь сегодня считается настолько показательной, что НbA1c служит в качестве контрольного параметра в стандартах лечения диабета, ежегодно
публикуемых Американской диабетической ассоциацией [13,
14]. Так, HbA1c, во-первых, считается надежным индикатором
общего воздействия глюкозы на организм и прямого последствия этого воздействия – ускорения гликозилирования [15,
16]. Во-вторых, он является интегрированным показателем нарушений гликемии в разное время суток. 
Многочисленные проспективные и эпидемиологические
исследования оценивают улучшение гликемического контроля по уровню HbA1c, где он является первичной конечной
точкой. Центральная роль количественного определения

18
2/2009

Эффективное и безопасное управление сахарным
диабетом 2 типа на современном уровне

А.С. Аметов, Е.В. Карпова, Е.В. Иванова

Кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии, РМАПО, Москва
(директор – академик РАМН Л.К. Мошетова)

Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска микро- и макрососудистых осложнений, компенсация

Ametov A.S., Karpova E.V., Ivanova E.V.
Current state-of-the-art in the safe and efficient management of type 2 diabetes mellitus 

Key words: diabetes mellitus,  vascular complications, glycemia control, management of diabetes mellitus

05_Ametov–18-24:SD-2009new  6/15/09  12:01 PM  Page 18