Значимость результатов исследования ADVANCE для контроля сахарного диабета в России

ВВ

последние десятилетия сахарный диабет (СД) приобрел
масштабы огромной медицинской и социальной проблемы во всем мире. По данным Международной федерации по диабету (IDF) этим заболеванием страдают
практически 250 млн человек (что в сумме равно населению
Северной Америки), а к 2030 году на фоне урбанизации и увеличения средней продолжительности жизни число больных
СД достигнет 380 млн, из которых более 90% будет приходиться на сахарный диабет 2 типа (СД2) [1]. Уже сейчас диабет – пятая по частоте причина смерти, и лидируют в
структуре заболеваемости, инвалидности и смертности у пациентов СД сердечно-сосудистые и почечные осложнения [2,
3]. Так, главной причиной смерти больных СД2 являются макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда
(ИМ), сердечная недостаточность, мозговой инсульт. Согласно данным, полученным в ходе исследования UKPDS, наиболее значимы с точки зрения развития ИБС и ее осложнений
у больных СД2 повышенный уровень холестерина низкой
плотности, повышенное артериальное давление (АД), низкий
уровень холестерина липидов высокой плотности, курение,
хроническая гипергликемия. Распространенность АГ у больных СД в 3 раза выше, чем в общей популяции и в 80% случаев
предшествует развитию заболевания. При этом сочетание АГ и
СД2 ассоциируется с 2–3 кратным увеличением риска сердечно-сосудистой смертности [5] и способствует развитию
и/или прогрессированию почечных осложнений у больных
диабетом. C другой стороны, признана роль диабетической нефропатии как одного из ведущих факторов инвалидности и
смертности при СД. Каждый пятый пациент с СД умирает от
осложнений со стороны почек, и по данным регистра Европейской ассоциации нефрологов (EDTA) на 1999 г. количество
больных диабетом с терминальной стадией ХПН, находящихся на диализе, составило 26%, при этом стоимость лечения
одного больного СД на диализе в 1998 г. 51,0 тыс. долл. в год по
сравнению с 12,0 тыс. долл. в год у пациентов без диабета.
Ситуация в России отражает мировые тенденции, и на
1 января 2008 г. зарегистрировано 2,8 млн больных СД2, при
этом реальное число больных в 3–4 раза выше официальных
данных [6].
В половине случаев СД2 выявляется на 5–7 году от начала
заболевания, поэтому у 20–30% больных на момент установки
диагноза уже обнаруживаются специфические микро- и макрососудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, нейропатия, поражение коронарных артерий, болезни периферических
сосудов и т.д. 
Для России особенно актуальна своевременная диагностика
диабетических осложнений. Так, если посмотреть на различия

в реальной и регистрируемой распространенности диабетической нефропатии при СД2 (ДН), то становится очевидным, что
это осложнение не диагностируется своевременно. При фактической распространенности ДН при СД2 порядка 40,62% регистрируемая частота составляет только 12,6% [7]! 
Похожая ситуация складывается и в отношении своевременной диагностики диабетической ретинопатии, нейропатии
и других осложнений СД2. Активный скрининг больных СД2
позволит выявить осложнения на ранних стадиях и тем самым
предупредить быстрое их прогрессирование.
Развитие осложнений при СД2 связывают с прогрессирующей эндотелиальной дисфункцией, обусловленной хронической гипергликемией, нарушениями липидного обмена и
артериальной гипертензией [8]. 
По данным Государственного Регистра больных СД установлено, что практически 75% больных имеют уровень HbA1c
> 7,0%. Более того, среди тех, кто постоянно получает терапию,
только у 43% пациентов уровень гликированного гемоглобина
(HbA1c) меньше 8,0%. Это означает, что больше половины
наших больных находятся в зоне высокого риска! 
Для каждого из нас важно понимание отчетливой взаимосвязи между риском развития макро- и микрососудистых осложнений у больных СД2 и степенью нарушения углеводного
обмена. Согласно данным, полученным в исследовании
UKPDS, повышение уровня гликированного HbA1c на 1% сопровождается ростом риска смерти, связанной с диабетом на
21%, микрососудистых осложнений на 37%, поражения периферических артерий на 43%.
Установлена взаимосвязь между уровнем контроля гликемии и риском развития инфаркта миокарда [9]. 

4
2/2009

Значимость результатов исследования ADVANCE
для контроля сахарного диабета в России

И.И. Дедов, М.В. Шестакова 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, контроль гликемии, микро- и  макрососудистые осложнения, артериальная гипертония

Dedov I.I., Shestakova M.V.
Relevance of results of the ADVANCE study for diabetes control in Russia

Key words: diabetes mellitus, control of glycemia, micro- and macrovascular complications, arterial hypertension

Доказательная диабетология

0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

Рис. 1. Взаимосвязь уровня HbA1c (%) и риска развития инфаркта миокарда 

Относительный риск

<6
6–<7
7–<8
8–<9
9–<10
>10
HbA1c (%)

01_Dedov_4-5:SD-2009new  6/15/09  11:51 AM  Page 4