Применение вакуум-терапии у больных с синдромом диабетической стопы.

1/2009

Применение вакуум-терапии у больных 
с синдромом диабетической стопы.
По материалам 3-го Всемирного конгресса по заживлению ран,
Торонто, 4–8 июня 2008 г.

Л.П. Доронина, А.Ю. Токмакова
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, вакуум-терапия.

Use of vacuum therapy in diabetic foot patients. Third Congress of the World Union of Wound Healing Societies. Toronto 2008
L.P. Doronina, A.Yu. Tokmakova
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, vacuum therapy.

Новости

В
В

структуре заболеваемости жителей экономически
развитых стран сахарный диабет (СД) занимает одно
из первых мест. Его распространенность составляет
1,5–6% [1]. Предположительно, число пациентов с СД в
России к 2010 г. достигнет 10 млн человек. Поражения нижних
конечностей различного генеза встречаются у 30–80% лиц с
нарушенным углеводным обменом [2]. Зачастую эти поражения осложняются развитием хронических язвенных дефектов, что при несвоевременной диагностике и неадекватном
лечении ведет к ампутации пораженной конечности. По данным эпидемиологических исследований ампутации выполняются пациентам с СД в 10–15 раз чаще, чем в общей популяции, на их долю приходится от 50 до 70% всех выполненных
оперативных вмешательств [3]. Таким образом, можно говорить о существенном медико-социальном значении этого
заболевания. Даже в том случае, когда радикального хирургического вмешательства удается избежать, длительное и крайне дорогостоящее лечение трофических нарушений мягких
тканей стоп и голеней ведет к огромным затратам как материальных средств, так и времени медицинского персонала [4].
У 15% больных СД диагностируются трофические язвы нижних конечностей [5]. Исследования последних лет посвящены
таким важным аспектам изучения этого вопроса, как ранняя
диагностика поражений мягких тканей конечностей у лиц с
СД, разработка методов лечения, направленных на предотвращение ампутаций, облегчение последующей реабилитации пациентов. Одним из новых методов лечения раневых
дефектов, в том числе и у пациентов с синдромом диабетической стопы является вакуум-терапия. 
Первые опыты применения вакуума (отрицательного давления) в лечении пациентов с длительно незаживающими ране
выми дефектами были сделаны в 1990-х годах. Argenta и
Morykwas [6] использовали полиуретановые губчатые повязки
и низкое отрицательное давление (–125 мм рт.ст.) для стимуляции формирования грануляционной ткани, уменьшения инфекционного воспаления и ускорения заживления длительно текущих ран. Другие исследователи [7] сделали попытку применения высокого отрицательного давления (–600 мм рт.ст.) и
поливиниловой спиртовой губчатой повязки для достижения
гемостатического и антибактериального эффекта. В 1999 г.
Banwell ввел термин «topical negative pressure» (TNP) для обозначения новой методики лечения ран. В конце 90-х годов компания KCI (Kinetic Concepts, Inc., International) приступила к
производству первых коммерческих устройств для создания и
поддержания отрицательного давления в раневой полости,
получивших название Vacuum-Assisted Closure (VAC). В настоящее время термин VAC-терапия является широко употребимым и понятным всем специалистам, занимающимся лечением
пациентов с раневыми дефектами различной этиологии.
VAC-терапия сегодня используется для лечения пациентов
как с острыми, так и хроническими ранами. Метод следует
рассматривать как один из компонентов комплексной терапии.
Для того чтобы VAC-терапия была максимально эффективной при принятии решения об ее использовании необходимо придерживаться ряда правил и принципов, которые были
сформулированы международной группой экспертов и опубликованы в виде руководства Всемирной Организацией по
изучению заживления ран [8] (World Union of Wound Healing
Societies’ Initiative. Vacuum assisted closure: recommendations
for use. A consensus document, 2008). 
1. В первую очередь следует обратить внимание на этиологию раны, а также сопутствующую патологию. Это являет
Рис. 1. Аппарат для вакуумной терапии VISTA: а – общий вид; б – полный набор материалов для проведения вакуум-терапии

а
б