Военно-медицинский журнал , 2022, № 4

Вакцинация воспитанников довузовских 

образовательных учреждений Министерства обороны 

В Вооруженных Силах продолжается вакцинация воспитанников довузовских образовательных учреждений Министерства обороны. В целях защиты их здоровья организовано 

превентивное тестирование на COVID-19 как учащихся, так и преподавательского состава . 

При малейшем недомогании подростки незамедлительно проходят медицинское обследование. 

Как правило, вакцинация проводится на базе медицинского пункта учебного заведения, 

в детской поликлинике или сотрудниками детской городской больницы на территории 

военного училища. 

В феврале успешно вакцинировались учащиеся суворовских военных училищ в СанктПетербурге, Екатеринбурге, Уссурийске, нахимовских военно-морских училищ в Мурманске, 

Калининграде и др. 

Учащиеся в возрасте от 12 до 17 лет проходят иммунизацию против новой коронавирусной инфекции после согласия родителей отечественным лекарственным препаратом 

для подростков Гам-КОВИД-Вак-М, который бьш зарегистрирован Минздравом России, 

прошел две фазы клинических испытаний и показал свою безопасность и эффективность . 

К вакцинации допускаются подростки только при отсутствии медицинских противопоказаний . 

Вакцинация воспитанников Санкт- Петербургского суворовского военного училища Министерства 

обороны РФ в одной из детских поликлиник города. 2022 г., февраль 

г 
1 

учредителя Главное 

военно-медицинское управлеМОРФ 

Издается с 1823 года 

о 
РЕДАКЦИОННАЯ 

КОЛЛЕГИЯ: 

М . В.Поддубный (главный 

редактор) 

И.И.Азаров 

А.И . Бельских 

Л.К.Брижань 
Л .Л . Галин (заместитель 

главного редактора) 

С.В.Долгих 

В.В.Иванов 
О . В . Калачёв 

Б.Н.Котив 

Е.В.Крюков 

М.Г.Куандыков 

Ю.В.Мирошниченко 
М . Б . Паценко 

А.А . Серговенцев 

А.Г . Ставила 
Д.В.Тришкин 

А.Я . Фисун 

В . И . Цыган 

АЛ.Чуприна 

В . К.Шамрей 

А.М . Шелепов 
о 
РЕДАКЦИОННЫЙ 

СОВЕТ: 

(Хабаровск) 
П . Г . Брюсов (Москва) 

А.А.Будко (С.-Петербург) 

И.Ю.Быков (Москва) 
С . Ф.Гончаров (Москва) 
Д . В.Давьщов (Москва) 

В . В.Добржанский (Москва) 

А.В.Есипов (Красногорск) 

В . Б .Каминский (Екатеринбург) 

П.Е.Крайнюков (Москва) 
И . Г.Мосягин (С.-Петербург) 

Э.А.Нечаев (Москва) 
О.М . Овчаров (С.-Петербург) 

С.В.Папко (Ростов-на-Дону) 

П.В.Пинчук (Москва) 

В . В.Симоненко (Москва) 
И .М .Чиж (Москва) 

В . В.Шаппо (Москва) 

Почтовый адрес 
119160, Москва, 

Фрунзенская набережная, д. 22, 

редакция <<Военно-медицинского 

журнала>> 

Тел.jфакс (495) 656-33-41 

Тел . в Санкт-Петербурге 
+7 (911) 149-01-43 

Non scholae, sed vitae discimus! 

u 

2022 * 
АПРЕЛЬ 
№4 
Т. 343 * 

8 

военнослужащих, перенесших 

новую коронавирусную инфекцию COVID-19 

8 Проблемы и перспективы улучшения 

контроля качества воды 

в полевых условиях 

8 Автоперевязочная АП-3 новые 

технические решения и характеристики 

для военно-медицинских подразделений 

8 Об эффекте переноса вещества преграды 

огнестрельным снарядом 

8 Современные методы лечения перитонита, 

вызванного заболеваниями и травмами 

почек и мочеточников 

8 
при ложном 

суставе после проведенной лучевой 

терапии 

8 Дифференциальная диагностика 

туберкулемы с периферическим 

раком 

МОСКВА 
ФГБУ 
«Красная звезда» 

Минобороны России 

СОДЕРЖАНИЕ 

Организация медицинского 

обеспечения Вооруженных 

В.М. , Костыче
ва Т.В., 
Н.К. Медицинская 

реабилитация в военной поликлинике 

военнослужащих, перенесших новую 

коронавирусную инфекцию COVID-19 
4 

П.В. , Леонов С.В., Сухарева МА., 

Кузьмина В.А. Об эффекте переноса 

вещества преграды огнестрельным 

снарядом 
11 

r:zlSl 

вопросы 

Мусашюв ВА., 
А.В., Алехнович А.В., 

Маркевич П. С., 
Потапов В.А. 
Современные методы лечения перитонита, вызванного заболеваниями 

и травмами почек и мочеточников 
15 

Ефремов К.Н., Крайнюков П.Е., Чер
ных В.Г., Бондарева Н.В. Оценка 

результатов хирургического лечения 

пациентов с паховыми грыжами по 

авторской методике и методике Лихтен
штейна 
20 

Зелянин А.С., 
А.А., Ханин МЮ., 

Ключевский ИВ., Сахаров А .А., КоваД 
С., Гусев А.А. Реконструкция 

ключицы при ложном суставе после 

проведенной лучевой терапии 
27 

Полянский В. К., Савицкий Г.Г. Дифференциальная диагностика туберкулемы с периферическим раком 
32 

fniil 

болезни 

Супотницкий МВ. Военно-биологический аспект изучения генотипов 

человека на примере COVID-19 
40 

военного труда 

Лопатин С.А., Юдин А.Б. , Володин А. С. , 

МА. Проблемные вопросы 

и перспективы улучшения контроля 

качества воды в полевых условиях 
45 

Organization о/ medica/ support 

о/ the Armed Forces 

Kuvshinov К.Е., Кlipak V.M, Kostycheva Т. V., 
Yakubova NК. - Medical rehabilitation 
of servicemen who have undergone а new 
coronavirus infection COVID-19 in а military clinic 

Medicine о/ extreme 
situations 

Pinchuk Р. V., Leonov S. V., Sukhareva М.А . , 
Kuzmina V.A. Оп the effect of transferring the substance of an obstacle Ьу 

а firearms projectile 

Prophylaxis and treatment 

Musailov V.A., Esi pov А. V., Alekhnovich А. V., 
Markevich P.S., Galik NI, Potapov V.A. Modern methods of treatment of peritonitis caused Ьу diseases and injuries of 
the kidneys and ureters 

Ejremov KN, Krainyukov Р.Е. , Chemykh V. G., 
Bondareva N V. - Comparative assessment of the results of surgical treatment 
in patients with inguinal hernias according 
to the author's method and the method 
of Liechtenstein 

Zelyanin A.S., Sokov А.А . , Кhanin МУи., 

Кlyuchevskii I. V., Sakharov А.А., KovaZenko D.S., Gusev А.А . - Reconstruction 
of the clavicle in the pseudarthrosis after 
radiation therapy 

Polyanskii V.К., Savitskii G.G. - Differential diagnosis of tuberculoma with 
peripheral lung cancer 

Epidemiology 
and infectious diseases 

Supotnitskiy 
V. Тhе military-Ьiological aspect of the human genotypes study 

оп the example of COVID-19 

Military physiology 
and hygiene 

Lopatin S.A., Yudin А.В., Volodin A.S., 
Bokarev МА . - Issues and prospects for 
improving drinking water quality control 
in the field 
2 _______________ _ © «Военно-медицинский журнал», 4'2022 

• 

Военная фармация 

и 

ТА, 

Поздняков А.В., Солошенко НВ. - Автоперевязочная АП-3: новые технические 

решения и характеристики для повышения возможностей военно-медицинских подразделений и частей 
1 
'-~1 

ИА 
№ 1 Главною центра военноврачебной экспертизы Минобороны 

Military pharmacy 
and medical technique 

lvanov L V., Medvedev V.R., Zavalina Т.А . , 
Pozdnyakov А. V., Soloshenko N V. - Mobile surgical dressing room: new technical 
solutions and characteristics to increase 
capabilities military medical subunits 
53 
and medical units 

60 
Brief articles 

From the history 

о/ military medicine 

России - 100 лет 
69 

Datsko А. V., Korobko S.A., Andronenkov !.А. 
- Branch No. 1 of the Main Center for 
Military Medical Expertise of the Russian 
Ministry of Defense celebrates the 100th 
anniversary 

В.Н, 

Игнатович 
Становление и развитие трансфузиологии в России: вклад 

Военно-медицинской академии 
76 

Kaleko S.P., Belskikh A.N, Vil 'yaninov V.N, 
lgnatovich G.P. - Formation and development of transfusiology in Russia: contribution of the Military Medical Academy 

ДВ. 
Иван Диомидович Кудрин видный 

ученый-физиолог и организатор исследований в области военной профилак
тической медицины 
86 

Golovko КР., Yusupov V. V., Ovchinnikov D. V. 
- lvan Diomidovich Kudrin а prominent 
physiologist and organizer of the development of scientific proЬlems of military 
preventive medicine 
1~ 1 

Лента новостей 

90 
0/jicial communications 

14, 
News feed 
92 

входит в базы данных RSCI, CA(pt), 

включен ВАК РФ в список рецензируемых научных изданий, в которых 

быть опубликованы основные научные результаты диссертаций 

на соискание ученой степени кандидата и доктора наук 

«Военно-медицинский журнал», 4'2022 ____________________ 3 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022 
DOI: 10.52424/00269050_2022_343_ 4_04 

Медицинская реабилитация в военной 

поликлинике 
перенесших 

новую коронавирусную инфекцию COVID-19 

КУВШИНОВ 
К.Э. , заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, 

генерал-майор медицинской службы запаса 
КЛИПАК В. М., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы запаса 
КОСТЫЧЕВА Т.В., заслуженный врач РФ, доцент (ktv-cardio@mail.ru) 

ЯКУБОВА Н.К. 

ФГБУ <<9 
МОРФ, Москва, Россия 

Изучена возможность проведения в поликлинических условиях медицинской реабилитации 

военнослужащих, перенесших COVID-19 (792 пациента, вт . ч. 509 с вирусным поражение легких), 

и оценена ее эффективность (60 военнослужащих, перенесших COVID-19 с поражением легких 
КТ-2) . Применялись аппаратная физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, 

инфузионная терапия. По завершении курса реабилитации у всех отмечено улучшение показателей 

сатурации кислорода на 1-2%, повышение проб Штанге и Генча на 5-10 с. У 53 пациентов 

(во всех возрастных группах) с отсутствием достоверно выраженных симптомов отмечено 

снижение случаев проявления тревожности на 2-5 баллов. Также пациенты отмечали повышение 

работоспособности, восстановление процессов восприятия, запоминания, воспроизведения . 
В исследуемой группе (п=60) у 24 человек наступило полное восстановление, существенное улучшение 

отмечено у 33, уменьшение остроты постковидных проявлений и частичная компенсация 
у 3 пациентов. 

Кл ю ч е в ы е 
с л о в а: 
9-й лечебно-диагностический центр Минобороны, военнослужащие, 
COVID-19, медицинская реабилитация. 

Kuvshinov К.Е., Кlipak V.М., Kostycheva Т. V., Yakubova N.К. - Medical rehabilitation of servicemen 
who have undergone а new coronavirus infection COVID-19 in а military clinic. 
9th Medical and Diagnostic Center of the Ministry of Defense of the Russian Fedeгation, Moscow, 
Russia 

Тhе possibl/ity of carrying out medica/ rehabllitation in outpatient settings for military personnel who 
underwent COVID-19 (792 patients, including 509 with vira/ Zung damage) was studied and its ejfectiveness 
was assessed (60 military personnel who underwent COVID-19 with lung damage СТ-2) . Apparatus 
physiotherapy, physiotherapy exercises, hyperbaric oxygenation, and infusion therapy were used. Upon 
completion of the rehabllitation course, а// showed ап improvement in oxygen saturation indicators Ьу 
1-2%, ап increase in Shtange and Gench tests Ьу 5-1 О s. In 53 patients (in а// age groups) with the absence 
of reliaЬ/y pronounced symptoms, there was а decrease in the incidence of anxiety Ьу 2-5 points. Also, 
patients noted ап increase in efficiency, restoration of the processes of perception, memorization, reproduction. 
In the study group (п=60), 24 реор/е underwent complete recovery, а significant improvement was noted 
in 33, а decrease in the severity of post-covid manifestations and partial compensation - in 3 patients. 

К 
е у w о r d s: 9 medica/ diagnostic center of the Ministry of Defense, military personnel, COVID-19, 
medica/ rehabllitation. 

в
ажным звеном в современном здравоохранении является медицинская 

реабилитация (МР), помогающая улучшить качество жизни и вернуть или приблизить человека к состоянию, которое 

бьmо до заболевания, а также предотвратить развитие отдаленных осложнений. 

4 

В 2021 г. одним из ключевых направлений в реабилитации стало восстановление здоровья людей после перенесенной новой коронавирусной инфекции 

(НКИ) COVID-19. На сегодняшний день 

специалистами многих стран подтверждено, что примерно 70% пациентов, 

<<Военно-медицинский 
4'2022 

l'i=itl 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

заболевших COVID-19, будут нуждаться 

в медицинской реабилитации. Появляется все больше 
о том, что пациенты даже с легким течением коронавирусной инфекции жалуются на нарушения функций при выходе на работу 

и по этой причине вынуждены прерывать рабочий процесс. Более чем у 50% 

пациентов, перенесших коронавирусную 

инфекцию, значительно снижается толерантность к физическим нагрузкам 

и беспокоит постоянная слабость. Более 
21% пациентов, выписанных после 7
16-го дня госпитализации, продолжают 

нуждаться в кислородной поддержке. 

Проявления последствий НКИ касаются не только легочной системы, но и 

сердечно-сосудистой, нервной, системы 

гемостаза [5, 7-9]. 

Специалисты полагают, что реабилитационные мероприятия необходимо начинать с момента заболевания и продолжать в течение 2-3 мес в зависимости от 

изменения состояния пациента, причем 

реабилитация потребуется всем выздоровевшим от НКИ [14, 15]. При этом МР 

эффективна на всех этапах заболевания 

и при любой его форме, включая бессимптомную. Задача МР после коронавирусной инфекции как можно быстрее вернуть пациента к обычной жизни, 

социальной и трудовой деятельности. 

Проведение МР пациентам с НКИ 

на всех ее этапах регламентировано утвержденными Минздравом РФ Временными методическими рекомендациями 

«Профилактика, диагностика и лечение 

новой коронавирусной инфекции 
(COVID-19)>>, которые периодически обновляются. В целях совершенствования 

медицинской реабилитации Минздравом 

утверждены порядки организации медицинской реабилитации взрослых и детей, которые вступили в силу 1 января 
2021 г . , а также Временные методические 

рекомендации <<Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В этих документах установлены этапы медицинской реабилитации пациентов с НКИ: первый этап 
в отделениях реанимации и интенсивной 

терапии (для пациентов с тяжелой 

и крайне тяжелой степенью COVID-19), 

в терапевтических отделениях, второй 
в условиях круглосуточного отделения 

медицинской реабилитации и третий 

этап в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара 

или амбулаторно-поликлинической 

медицинской организации. 

Определенную сложность в проведении 
мероприятий при 
COVID-19 оказывает отсутствие значимых научных исследований по данному 

направлению . Вместе с тем организация 

МР пациентов с НКИ находится в процессе активного формирования, поскольку традиционные методы реабилитации, 

применяемые после перенесенных пневмоний, респираторных заболеваний, 

могут быть недостаточно эффективными, а в определенных случаях и небезопасными [6, 16]. 

В Вооруженных Силах разработаны 

и утверждены ведомственные нормативные правовые акты, которые регламентируют проведение МР при НКИ: методические рекомендации <<Медицинская 

реабилитация пациентов, перенесших 
COVID-19, в военных санаторно-курортных организациях Минобороны России,> 

(утверждены начальником ГВМУ МО РФ 
18.06.2020 г.), <<Профилактика осложнений новой коронавирусной инфекции 
(COVID-19) в Вооруженных Силах 

Российской Федерацию> (утверждены 

заместителем министра обороны РФ 
22.03.2021 г.). 

Конкретный состав индивидуальной 

программы реабилитации определяется 

специалистами в зависимости от степени нарушения функции различных органов и систем 
перенесшего COVID-19, и включает следующие реабилитационные технологии : 

лечебные физические факторы, ЛФК, 

медицинский массаж, методы психологической коррекции, нутритивную 

поддержку и эрготерапию, использование 

технических средств реабилитации и другие технологии. 

Цель исследования 

Изучить возможность проведения 

в поликлинических условиях медицинской реабилитации военнослужащих, 

перенесших COVID-19, и оценить ее 

эффективность. 

<<Военно-медицинский журнал», 4'2022 __________________ _ 
5 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

Материал и методы 

За период с 01.05.2020 по 30.04.2021 г. 

в 
лечебно-диагностическом центре 
(9 ЛДЦ) Минобороны проведена МР 
792 военнослужащих, перенесших НКИ. 

Среди них 509 (64,3%) человек имели 

вирусное поражение легких, подтвержденное данными компьютерной томографии, 283 (35,7%) переболели без вовлечения легочной ткани. Распределение 

пациентов по возрастным категориям 

и клиническим вариантам COVID-19 

представлено в табл. 1. 

Большинство пациентов (48,6%) находились в возрастной группе 41-50 лет. 

Военнослужащие, перенесшие НКИ, 

направлялись на реабилитацию в поликлинику терапевтом и пульмонологом 

после получения отрицательных анализов мазков на COVID-19 и не ранее 14-го 

дня с начала заболевания с данными лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) и ЭКГ, 

стабильными показателями сатурации 

кислорода, при отсутствии прогрессирования дыхательной недостаточности 

и исключении прогрессирования заболевания по результатам КТ ОГК пульмонологом или терапевтом. На амбулаторный этап реабилитации поступали 

пациенты с индексом 2-3 по шкале реабилитационной маршрутизации по 

оценке предыдущего (стационарного) 

этапа реабилитации или лечащего врача. 

На момент начала реабилитации у 

пациентов присутствовали жалобы на 

выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, неустойчивое психоэмоциональное состояние, нарушение сна. 

Надо учесть, что в большинстве своем 

больные имели сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, 

сахарный диабет, ИБС с клиникой сте
нокардии напряжения различных ФК, 

хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение 2-3-й степени . 

Общее руководство проведением 

мероприятий по МР 
пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, осуществлял врач-терапевт. В состав мультидисциплинарной бригады входили терапевт, пульмонолог, физиотерапевт, врач 

ЛФК, иглорефлексотерапевт, врач отделения гипербарической оксигенации, 

психиатр, мануальный терапевт. 

Комплекс реабилитационных мероприятий ( объем, методы и технологии реабилитации) определялся индивидуально для каждого пациента, в зависимости 

от его исходного состояния, с учетом 

клинической картины заболевания и сопутствующей патологии. Он бьm рассчитан на 14 посещений и включал первичную консультацию специалистами мультидисциплинарной бригады (пациента 

осматривали врач-терапевт по основному заболеванию, профильные врачи 

специалисты при наличии сопутствующих заболеваний, врач-физиотерапевт, 

врач Л Ф 
К), динамическое наблюдение 

врачом ЛФК и терапевтом в течение 

всего курса, индивидуальные (или малогрупповые) занятия ЛФК, комплекс 

дыхательных упражнений, физиотерапевтические процедуры, медицинский 

массаж. Контроль реакции пациента 

на физическую нагрузку проводился по 

частоте сердечных сокращений, частоте 

дыхания, величине артериального давления, сатурации. 

В 9 ЛДЦ мероприятия по медицинской реабилитации пациентов, перенесших 
НКИ (амбулаторный этап), начали проводиться с мая 2020 г . Бьmа разработана 

маршрутизация пациентов с коронавирусной инфекцией с момента установления 

диагноза. Врачами отдела медицинской 

Таблица 1 

Распределение пациентов по возрастным группам и клиническим 

вариантам НКИ, абс. число/% 

Клинические варианты НКИ 
до 40 лет 
41-50 лет 
>50 лет 
Итого 

С поражением легких 
213/26,9 
243/30,7 
53/6,7 
509/64,3 

Без поражения легких 
106/13,4 
142/17,9 
35/4,4 
283/35,7 

Всего ... 
319/40,3 
385/48,6 
88/11,1 
792/100 

6 
«Военно-медицинский журнал», 4'2022 

l'i=itl 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

реабилитации подготовлена «Памятка по 

реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекцию> с описанием «стоп-сигналов» при проведении 

физической реабилитации, 

ным материалом по самостоятельному 

проведению дыхательной реабилитации в 

условиях и ссылкой на видеоматериал (видеоматериал представлен 

отделением ЛФ 
К Главного военного клинического госпиталя им. И .И . Бурденко) . 

Памятка представлена на бумажном носителе , а также размещена в медицинской информационной системе центра на 

«рабочем столе» врача-терапевта и доступна для предоставления в распечатанном виде всем пациентам, завершающим 

лечение ИКИ 
(см. рисунок). 

ПАМЯТКА ПО 
БОЛ!-НЬIХ ПОСЛЕ 
ПЕРЕНЕСЕННОИ КОРОНАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ 

Дыхательная реабилитация 
· Спокойное дыхание сесть, вьmрямить спину и расслабить плечи. Руки 

положить одну на грудь, другую на живот . Дышать спокойно носом так, чтобы 

двигалась только рука на животе, рука на груди должна оставаться без движения . Вдох на 5 счетов, выдох на 5 счетов. Выполнять 2-10 раз в день по 5 мин. 
· Раскрытие грудной клетки необходимо встать ровно и положить кисти, 

объединенные в гостевой замок, на затьmок . Затем необходимо локти отвести 

назад, и чем дальше вы их сможете отвести, тем лучше . Отведите в крайнюю 

точку и находитесь в таком положении в течение 1 минуты . 
· Диафрагмальное дыхание (противопоказание: артериальная гипертензия) 
вьmолняется лежа, согнутые в коленях ноги стопами прижаты к полу и неплотно сведены вместе . Левую руку расположить на груди для контроля грудного дыхания, а ладонь правой на живот для контроля за движением брюшной стенки . Произвести вдох через нос, округляя во все стороны живот, диафрагма при этом движется вниз. Далее выполнить вьщох через нос, стараясь максимально приблизить переднюю брюшную стенку к позвоночнику, при этом 

диафрагма поднимается вверх . Левая ладонь должна оставаться неподвижной, 

тогда как правая движется вместе с животом . 
· Дыхание со сжатыми 
необходимо расслабиться, опустить плечи 

и закрыть глаза . Сделать вдох через нос в течение 2 секунд . Сложить губы, будто 

собираетесь задугь свечи . Вьщыхайте очень медленно, через сжатые губы, в течение 4-6 секунд . Повторите упражнение несколько раз в течение 5-10 минут . 

Аэробные нагрузки продолжительностью 20-30 минут должнь1 производиться 3 раза в неделю на протяжении 8-12 недель . 

Физическая реабилитация 
· Наклоны грудной клетки в обе стороны стоя, ноги на уровне плеч, выполнять наклоны в обе стороны, при этом нужно стараться максимально растягивать и расправлять межреберные мышцы . Повторы увеличивайте постепенно 
с 5 до 15 раз. 
· Наклоны вперед- выполнять, стараясь максимально согнуть спину, чтобы 

растянуть межреберные пространства. Повторять 5-15 раз. 
· Мельница ноги на ширине плеч, руки расставляем в стороны и вращаем . 

Повторять 5-15 раз. 

<<Стоп-сигналами» для проведения физической реабилитации являются: температура выше 38°, усиление одышки, повышение чес более чем на 50% исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке, ЧД более 25, сатурация кислорода менее 90%, чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, чувство нехватки воздуха. 

Видеорекомендации: https.//yadi.sk/d/lk8z9DLkpRpi2g 

<<Военно-медицинский журнал», 4'2022 __________________ _ 
7 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

Пациентам , проходящим МР , врачами-физиотерапевтами предоставлялась 

также возможность ознакомиться с «Рекомендациями для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, 

вызванной COVID-19» Европейского 

регионального бюро ВОЗ (2020). 

Фармакологическая поддержка и 

прием ранее назначенных лекарственных 

препаратов (вт . ч. пероральных антикоагулянтов) на период проведения реабилитации не отменялись. 

Объем и методики пособий для медицинской реабилитации в поликлинике 

определялись индивидуально для каждого пациента врачом-физиотерапевтом с 

учетом клинической картины заболевания 

и сопугствующей патологии. Частота применяемых методов представлена в табл . 2. 

В зависимости от ведущего клинического синдрома применялись следующие физические лечебные методы [1, 2, 4, 
11-13, 18, 19): 
при болевом синдроме в грудной 

клетке: СМТ-терапия, низкочастотная 

магнитотерапия, лазерная терапия; 
при мышечно-тоническом синдроме: СМТ, ДДТ; ультрафонофорез спазмолитиков или ГКК, электростатическое 

поле «Хивамат,>, <<Элгос»; 
для улучшения/восстановления 

обоняния и вкуса : лазерная терапия, дарсонвализация, ультрафонофорез ГКК 

эндоназально и на крьmья носа ; 
для улучшения микрогемоциркуляции и вазомоторного эффекта : низкочастотная магнитотерапия, дарсонвализация; 
для дефиброзирующего действия: 

ультрафонофорез лидазы, электрофорез 

лидазы на проекцию легких. 

Процедуры аппаратной физиотерапии проводились в следующих методиках: низкочастотная магнитотерапия на 

проекцию легких продольно или поперечно, дозируя процедуры по величине 

магнитной индукции , частота 50-100 Гц , 

интенсивность воздействия 20-30 мТл , 

длительность процедуры 15-20 мин, на 

курс 10-12 ежедневных процедур ; лазерная терапия на область зон Кренига, межлопаточной области паравертебрально 

и на зону проекции воспалительного очага инфракрасным лазерным излучением 

с длиной волны 0,89-1,2 мкм (непрерьmное мощностью 40-60 мВТ и импульсное мощностью 3-5 Вт), частотой 
80 Гц по 1-2 мин на одну зону, продолжительностью 8-12 мин ежедневно, 

на курс 8-10 процедур [19). 

С иммунокорригирующей целью, для 

усиления лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, уменьшения продукции 

провоспалительных цитокинов и нарастания содержания противовоспалительных ИЛ-4 [20) проводились процедуры 

КВЧ-терапии контактно, на область 

грудины и очаг воспаления, длина волны 
5,6 мм (7,1 мм), режим непрерывный, 

время воздействия 30-45 мин (10-15 мин 

на поле), на курс лечения 8-10 ежедневных процедур. 

С целью насыщения тканей кислородом, увеличения органного кровотока, 

улучшения тканевого дыхания и уменьшения альвеолярной гипоксии [16] проводились курсы ГБО в барокамере при 

давлении 0,1-0,3 атм, содержании кислорода до 30%, скорости подачи 5 л/мин, 

продолжительность процедуры 20-40 мин, 

на курс 10 процедур. 

Таблица 2 

Частота применяемых методов в медицинской реабилитации 

пациентов, абс. число/% к данной rруппе 

Методы 
С поражением 
Без поражения 
Общий пока
легких, п=509 
легких, п=283 
затель, п=792 

Физиотерапия 
509/100 
283/100 
792/100 

Лечебная физкультура 
51/10,0 
51/6,4 

Гипербарическая оксигенация 
92/18,1 
92/11,6 

Медицинский массаж 
498/97,8 
182/64,3 
680/85,9 

Инфузионная медикаментозная терапия 
78/15,3 
4/1,4 
82/10,4 

8 
«Военно-медицинский журнал», 4'2022 

l'i=itl 

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 

Всем пациентам, перенесшим вирусное поражение легких, в реабилитационный курс вкточали медицинский массаж по методике массажа при неспецифических заболеваниях легких. Пациентам, имевшим в период заболевания ана также с наличием астенического 

синдрома добавляли массаж воротниковой ЗОНЫ и ВОЛОСИСТОЙ части головы . 

Следует отметить, что далеко не все 

пациенты направлялись на реабилитатолько с явлениями нарушения функции внешнего дыхания. Не менее четверти пациентов имели обострения заболеваний костно-мышечной системы, 

заболеваний ЛОР-органов, астеноневротические реакции. 

Критериями эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, являются не только 

восстановление функции внешнего дыхания, но и повьШiение их работоспособности и улучшение психоэмоционального состояния. Для объективной оценки 

используются рекомендованные Союзом 

реабилитологов опросники качества жизни, переносимости физических нагрузок, 

шкаль1 одьШiки. 

Результаты 

Нами проведен анализ курсов реабилитационных мероприятий у 60 военнослужащих, перенесших НКИ с поражением легких (КТ-2), с оценкой интенсивности тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (НADS), 

интенсивности одышки по шкале одышки, пробы с задержкой дыхания на вдохе 

(проба Штанге) и на выдохе (проба Генча), 

сатурации кислорода. Возрастной состав 

данной группы пациентов: до 40 лет 25 человек, 40-50 лет - 28 человек, старше 
50 лет - 7 человек . 

До проведения курса реабилитации 
53 (88,3%) пациента имели до 7 баллов 

по шкале тревоги и депрессии ( отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии), 7 пациентов 
(11,7%) от 8 до 10 баллов (субклинически выраженная тревога/депрессия). 

Следует отметить, что наибольшее количество пациентов с выявленной тревогой/депрессией отмечалось в возрастной 

группе старше 50 лет - 42,8%, тогда как 

среди пациентов младше 50 лет этот показатель составил около 8%. 
15 пациентов начинали курс реабилитации со 2-й (средней), 24 с 1-й (легкой), 
21 с О степенью одьШIКИ. Сатурация 

кислорода у всех обследованных пациентов колебалась в диапазоне 9698%. Результаты функциональных проб 

Штанге и Генча составляли 35-40 

и 25-30 с соответственно, что свидетельствовало о низком уровне кислородного 

обеспечения организма. 

По завершении амбулаторного курса 

медицинской реабилитации отмечено снижение проявлений тревожности по шкале 

тревоги и депрессии на 2-5 баллов у всех 

пациентов в группе исходного отсутствия 

достоверно выраженных симптомов и 

уменьшение количества случаев субклинически выраженной тревоги/депрессии 
в среднем на 43%. Однако в возрастной 

группе старше 50 лет этот показатель улучшился лишь на 30%, тогда как среди пациентов младше 50 лет положительная 

динамика отмечена в 50% случаев. 

У всех пациентов после курса МР 

отмечалось уменьшение степени одышки на одну ступень, повышение сатурации кислорода на 1-2%, увеличение времени задержки дыхания при проведении 

проб Штанге и Генча на 5-10 с. Это 

свидетельствует о повышении кислородного обеспечения и улучшении общего 

функционального состояния организма. 

После окончания курса реабилитации 

в целом положительный эффект отметили все пациенты. При этом переносимость 

физических нагрузок улучшилась у 88%, 

в 59% случаев пациенты отметили уменьшение выраженности астенического синдрома, у 15% нормализовался сон. Также 

пациенты отмечали повышение работоспособности и восстановление процессов 

восприятия, запоминания, воспроизведения в случаях их снижения до начала 

реабилитационньтх мероприятий. 

Таким образом, в исследуемой группе в результате комплекса реабилитацимероприятий у 24 человек (40%) 

наступило полное восстановление, существенное улучшение отмечено у 33 человек (55%), уменьшение остроты постпроявлений и частичная компенсация у 3 пациентов (5%). 

<<Военно-медицинский журнал», 4'2022 __________________ _ 
9