Военно-медицинский журнал , 2021, № 11

-П— МЕЖДУНАРОДНЫЙ ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКИЙ MRMY ФОРУМ «АРМИЯ-2021»

Посещение руководством военного ведомства экспозиции Главного военно-медицинского управления МО РФ. Министр обороны Российской Федерации генерал армии Сергей Шойгу, начальник Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации — первый заместитель министра обороны Российской Федерации генерал армии Валерий Герасимов, заместитель министра обороны РФ Тимур Иванов, начальник Главного военно-медицинского управления МО РФ Дмитрий Тришкин

    Международный военно-технический форум «Армия-2021» — самое масштабное выставочное мероприятие страны в сфере военной промышленности прошел в седьмой раз с 22 по 28 августа 2021 г. на территории Конгрессно-выставочного центра «Патриот», аэродроме «Кубинка» и полигоне «Алабино». Форум «Армия» является ведущей миро

вой выставкой вооружения и военной техники, а также представляет собой авторитетную площадку передовых идей и разработок в интересах Вооруженных Сил России.
    Главное военно-медицинское управление МО РФ, помимо экспозиции, представило на форуме серию круглых столов, посвященных профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции, проблемам и перспективам боевой подготовки личного состава военно-медицинских организаций, научным исследованиям и подготовке кадров в интересах военной медицины, организации работы санаторно-курортных организаций Минобороны, проведению федерального санэпиднадзора в Вооруженных Силах и др.

Отечественная разработка — интерактивный анатомический стол цифровой «Пирогов». Слева направо: заместитель министра обороны РФ Тимур Иванов, руководитель Департамента строительства МО РФ Марина Балакирева, начальник ГВКГ им. Н.Н.Бурденко полковник медицинской службы Денис Давыдов, начальник ЦВКГ им. П.В.Мандрыка генерал-майор медицинской службы Павел Крайнюков


Продолжение темы — на с. 1 вклейки, с. 3~4 обложки номера

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя — Главное военно-медицинское управление МО РФ

Non scholae, sed vitae discimus!

Издается с 1823 года

□ РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

М.В.Поддубный (главный редактор)
И. И. Азаров
А. Н. Бельских Л.К.Брижань Л.Л.Галин (заместитель главного редактора) С. В. Долгих В.В.Йванов
О. В. Калачёв Б. Н. Котив Е. В. Крюков М. Г. Куандыков Ю. В. Мирошниченко М.Б.Паценко Н.Н.Рыжман А. А. Серговенцев А. Г. Ставила Д.В.Тришкин А.Я.Фисун
В.Н.Цыган А. П. Чуприна В.К.Шамрей А. М. Шелепов

□ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск) П.Г.Брюсов (Москва) А.А.Будко (С.-Петербург) И.Ю.Быков (Москва) С.Ф.Гончаров (Москва) Д.В.Давыдов (Москва) В.В.Добржанский (Москва) А.В.Есипов (Красногорск) П.Е.Крайнюков (Москва) И.Г.Мосягин (С.-Петербург) Э.А.Нечаев (Москва) С.В.Папко (Ростов-на-Дону) П.В.Пинчук (Москва) В.Б.Симоненко (Москва) И.М.Чиж (Москва) В.В.Шаппо (Москва) С.В.Шутов (С.-Петербург)

Почтовый адрес редакции: 119160, Москва,
Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
Тел. в Санкт-Петербурге +7 (911) 149-01-43


ВОЕННО-медицин™ ЖУРНАЛ

2021 * НОЯБРЬ
Т. 342 * № 11

• Профилактика, лечение и медицинская реабилитация заболеваний органов кровообращения у военнослужащих Вооруженных Сил

• Совершенствование системы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Минобороны

• Оценка трудности и неопределенности ситуации у лиц молодого возраста, перенесших С OVID-19

• Обоснование профилактических мероприятий для медперсонала, работающего в средствах индивидуальной защиты от COVID-19

• Медицинская помощь больным с мочекаменной болезнью в военномедицинских организациях

• Дренирование в лечении гнойных заболеваний кисти


МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил

Organization of medical support of the Armed Forces

Тришкин Д.В., Серговенцев АЛ, Долгих C.B., Паценко М.Б., Пастухов А.Г., Дацко А.В., Макиев Р.Г., Земляков С.В. — Организация системы профилактики заболеваний органов кровообращения у военнослужащих Вооруженных Сил, их лечения и медицинской реабилитации 4
Долгих С.В., Диденко С.В., Кирсанова АЛ, КовленД.В., Кондрина Е. Ф., Адхамов Б.М., Иващев В.В., Шишкин Ю.М. — Основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях 16 Минобороны
Крюков Е.В., Протощак В.В., Паронни-ковМ.В., Саматыго А.Б., Орлов Д.Н., Овчинников Д.В., Слынко Д.Ю., Хлыбов Н.А., Супрунов Д.В., Кузнецов АП., Тимченко СЛ — Организация и анализ медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью в военно-медицинских органи- 25 зациях второго уровня

Trishkin D. V., Sergoventsev АЛ, Dolgikh S. V., Patsenko M.B., Pastukhov A. G., Datsko A. V., Makiev R. G., Zemlyakov S.V — Organization of a system for the prevention of diseases of the circulatory system in servicemen of the Armed Forces, their treatment and medical rehabilitation
Dolgikh S. V., Didenko S. V., Kirsanova АЛ, Kovlen D. V., Kondrina E.F., Adkhamov B.M., Ivashchev V. V., Shishkin Yu.M. — The main directions of improving the system of medical care for medical rehabilitation in the health resort organizations of the Ministry of Defense

Kryukov E. V., Protoshchak V. V., Paronni-kovM.V., Samatygo A.B., Orlov D.N., Ovchinnikov D. V., Slynko D. Yu.², Khlybov N.A., Suprunov D. V., Kuznetsov A.P., Timchenko SA. - Organization and analysis of medical care for patients with urolithiasis in military medical organizations of the second level

Лечебно-профилактические вопросы

        Prophylaxis and treatment

Крайнюков П.Е., КимД.Ю., Моисеев Д.Н., Кондаков Е.В., Гончаров ПЛ. — Дренирование в лечении гнойных заболеваний кисти (Обзор литературы) 36
Улюкин И.М., Сечин АЛ, Болехан В.Н., Орлова Е.С., Шуклина АЛ. — Оценка трудности и неопределенности ситуации у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19                      46
Белякин СЛ, Павлов ЛИ., Фокин Ю.Н., Филиппов А. В. — Хирургические осложнения алкогольного цирроза печени: опыт организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильном 51 стационаре

Krainyukov Р.Е., Kim D. Yu., Moiseev D.N., Kondakov E. V., Goncharov N.A. — Drainage in the treatment of purulent diseases of the hand (Literature review)
Ulyukin I.M., Sechin A.A., Bolekhan V.N., Orlova E.S., Shuklina A.A. — Assessment of the difficulty and uncertainty of the situation in young people who have undergone COVID-19
Belyakin S.Л,Pavlov AL,Fokin Yu.N.,Filippov A. V. — Surgical complications of alcoholic cirrhosis of the liver: experience of organizing a treatment and diagnostic process in a multidisciplinary hospital

2

© «Военно-медицинский журнал», 1Г2021

Гигиена и физиология военного труда

              Military physiology and hygiene

Лосик Т.К, Иванов И. В., Конюхов А.В. — Физиолого-гигиеническое обоснование профилактических мероприятий для медицинского персонала, работающего в средствах индивидуальной защиты от COVID-19 и других биологических факторов 53

Losik Т.К, Ivanov I. V., Konyuhov A.V. — Physiological-hygienic substantiation of preventive measures for medical personnel working in personal protective equipment against COVID-19 and other biological factors

Краткие статьи

67 Brief articles

      Из истории военной медицины


Власов А.Ю., Куртов В. В., Кучерук T.B., Левченко В.Н. — Юбилей 12-го Консультативно -диагностического центра Минобороны России

     From the history of military medicine


     Vlasov A.Yu., Kurtov V.V., Kucheruk T.V., Levchenko V.N.— The Consultative and Diagnostic Center of the Ministry of Defense 70 of Russia celebrates the 12th anniversary

Балъжинимаев А.Б., Загалаев Б.Т., Ma-Ван-Дэ Ю.А., Журбин Е.А. — 321-му Военному клиническому госпиталю Минобороны России — 170 лет        77

Balzhinimaev А.В., Zagalaev В.Т., Ma-Van-De Yu.A., Zhurbin E.A. — The 321st Military Clinical Hospital of the Russian Ministry of Defense celebrates the 170th anniversary

Ушаков И.Б., Жданько И.М, Бедненко В. С., Хоменко М.Н., Ворона А.А., Филатов В.Н. — Первопроходцы отечественной авиационно-космической медицины (к 100-летию со дня рождения генерал-майоров

Ushakov I.B., Zhdanko I.M., Bednenko V.S., Khomenko M.N., Vorona A.A., Filatov V.N. — Pioneers of domestic aerospace medicine (to the 100th anniversary of the birth of Major Generals of the Medical Service S.AGozulov,

Харитонов H.H., Саматыго А.Б., Киселев А. О. — Всеармейская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы высокотехнологичной урологической помощи в военно-медицин- 92 ских организациях»

Kharitonov N.N., Samatygo А.В., Kiselev А. О. — The All-Army Scientific and Practical Conference «Topical Issues of High-Tech Urological Care in Military Medical Organizations»

   Подписку на «Военно-медицинский журнал» на 1-е полугодие 2022 г. можно оформить в любом почтовом отделении (кроме Республики Крым и г. Севастополя) по каталогу АО «Почта России» (подписной индекс П7393). Для подписчиков в Республике Крым и г. Севастополе — по объединенному каталогу «Пресса России» через ОАО «АРЗИ» (подписной индекс 43986). По интернет-каталогу «Пресса России» (подписной индекс Э43986) — для подписчиков всех регионов.

Онлайн-подписка по интернет-каталогам: www.podpiska.pochta.ru, или www.akc.ru, или www.pressa-rf.ru

   Также подписку можно оформить, написав письмо по e-mail kr_zvezda@mail.ru с личным получением в АО «Красная Звезда» (Москва) или с доставкой бандеролью

    © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021
    DOI: 10.52424/00269050_2021_342_11_04

Организация системы профилактики заболеваний органов кровообращения у военнослужащих Вооруженных Сил, их лечения и медицинской реабилитации

    ТРИШКИН Д.В., заслуженный работник здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук, действительный государственный советник Российской Федерации 2 класса¹ СЕРГОВЕНЦЕВ А.А., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, генерал-майор медицинской службы¹
    ДОЛГИХ С. В., кандидат медицинских наук, действительный государственный советник Российской Федерации 3 класса¹
    ПАЦЕНКО М.Б., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы¹
    ПАСТУХОВ А.Г., полковник медицинской службы¹
    ДАЦКО А.В., полковник медицинской службы²
    МАКИЕВ Р.Г., доктор медицинских наук, подполковник медицинской службы³ ЗЕМЛЯКОВ С.В., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы (gvmu_lupr_lotd_l@mil.ru)¹

Тлавное военно-медицинское управление МО РФ, Москва, Россия; ²ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» МО РФ, Москва, Россия; ³Филиал ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия имени С.М.Кирова», Москва, Россия

Реализация программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооруженных Силах Российской Федерации», рассчитанной на период с 2020 по 2024 г., является своевременным и необходимым шагом в снижении заболеваемости, уволъняемости и смертности военнослужащих от болезней системы кровообращения. Выполнение программы приведет в 2024 г. к снижению смертности военнослужащих от данных заболеваний на 21,6% и на 20% — их уволъняемости. Для достижения этих показателей реализуются мероприятия по профилактике заболеваний органов кровообращения и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, обеспечению качества медицинской помощи, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией, кадровому обеспечению военно-медицинских организаций, их переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием. Мероприятия программы, несмотря на пандемию новой коронавирусной инфекции, проводятся своевременно и в полном объеме.
Ключевые слова: военнослужащие, заболевания органов кровообращения, профилактика, лечение, медицинская реабилитация, медицинское снабжение, кадровое обеспечение.

Trishkin D.V.¹, Sergoventsev A.A.¹, Dolgikh S.V.¹, Patsenko М.В.¹, Pastukhov A.G.¹, Datsko A.V.², Makiev R.G.³, Zemlyakov S.V.¹ — Organization of a system for the prevention of diseases of the circulatory system in servicemen of the Armed Forces, their treatment and medical rehabilitation. The General Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia; The Main Center for Military Medical Expertise of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia; ³Branch of the S.M.Kirov Military Medical Academy, Moscow, Russia
The implementation of the program «Combating cardiovascular diseases in the Armed Forces of the Russian Federation», designed for the period from 2020 to 2024, is a timely and necessary step in reducing the incidence, dismissal, and mortality of military personnel from diseases of the circulatory system. The implementation of the program will lead in 2024 to a decrease in the mortality rate of servicemen from these diseases by 21.6%) and by 20%) in their dismissal rate. To achieve these indicators, measures are being taken to prevent diseases of the circulatory system and cardiovascular complications in high-risk patients, to ensure the quality of medical care, treatment, and rehabilitation of patients with cardiovascular pathology, to staff military medical organizations, and to re-equip them with medical equipment. The activities of the program, despite the pandemic of the new coronavirus infection, are being carried out on time and in full.
Keywords: military personnel, diseases of the circulatory system, prevention, treatment, medical rehabilitation, medical supplies, staffing.


4                       «Военно-медицинский журнал», 11 ’2021

Военная политика России направлена на сдерживание и предотвращение военных конфликтов, совершенствование военной организации, форм и способов применения ее Вооруженных Сил (ВС) [1]. В настоящее время на оснащение армии поступают современные оборонительные и наступательные системы. Применение таких систем вооружения предъявляет высокие требования не только к профессиональной и морально-психологической подготовке, но и к здоровью военнослужащих, их психоэмоциональной устойчивости. Успешное выполнение функциональных обязанностей во многом определяется возможностями человека и уровнем адаптационного потенциала. В связи с этим современные подходы к сохранению здоровья военнослужащих рассматриваются в качестве важнейшего направления, а здоровье военнослужащих — как важнейший фактор обеспечения постоянной боевой готовности армии и флота.
    Повышенные профессиональные нагрузки могут вызывать различные функциональные расстройства, в т. ч. синдром хронической усталости, а также снижение уровня иммунной защиты и степени адаптации функциональных систем к условиям окружающей среды. Необходимо отметить, что декомпенсация механизмов адаптации к стрессовым воздействиям является не только предрасполагающим, но и пусковым фактором развития различной патологии, в т. ч. сердечнососудистых заболеваний (ССЗ).
    В период исполнения обязанностей военной службы военнослужащие подвергаются воздействию различных факторов военного труда, оказывающих влияние на состояние их здоровья, в частности:
    —     беспрекословное выполнение поставленных задач в любых условиях, часто с риском для жизни и без ограничения общей продолжительности еженедельного служебного времени;
    —     прохождение военной службы в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях и других местностях с неблагоприятными климатическими или экологическими условиями, в т. ч. отдаленных, или за пределами территории

   «Военно-медицинский журнал», 11’2021_

России, а также на воинских должностях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья;
    —     несение боевого дежурства (боевой службы), участие в контртеррористических операциях, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения, в вооруженных конфликтах, учениях, походах кораблей, выполнении полетов на различных типах летательных аппаратов и других мероприятиях боевой подготовки.
    В РФ в 1999 г. количество впервые зарегистрированных больных с заболеваниями органов кровообращения составило 2 млн 483 тыс. В течение 20 лет данный показатель вырос более чем в 2,2 раза и в 2019 г. достиг 5 млн 136 тыс. Основной вклад в повышение заболеваемости сердечно-сосудистой системы внесли различные формы ИБС и заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления. В структуре общей неинфекционной заболеваемости военнослужащих по призыву доля заболеваний сердечнососудистой системы составляет 80,2%, у военнослужащих по контракту — 83,5%. Таким образом, болезни сердца и сосудов в ВС приобретают особую актуальность. По сравнению с гражданским населением заболеваемость военнослужащих (аналогичных возрастных групп) данной патологией стабильно характеризуется более высокими показателями — в среднем на 8-10%.
    Почти у трети военнослужащих по контракту, уволенных с военной службы по состоянию здоровья, основной причиной увольнения явились ССЗ, а более чем 70% военнослужащих, уволенных по состоянию здоровья, имели ССЗ в качестве сопутствующих, отягощавших основное заболевание. Это важная проблема для Минобороны России, т. к. с ней связана основная причина увольняемости военнослужащих по контракту и их инвалидизации.
    Ежегодно около 40 тыс. военнослужащих исключаются из боевой подготовки в связи с лечением в стационарных условиях по поводу ССЗ, из них свыше 32 тыс. — военнослужащих по контракту. В общей сложности регистрируется свыше 300 тыс. дней трудопотерь при оказании медицинской помощи военнослужа-_________________________________ 5

щим с ССЗ. При этом более половины военнослужащих, уволенных с военной службы по состоянию здоровья по причине ССЗ, в конечном итоге получают разные группы инвалидности.
    Высокая заболеваемость, ранняя увольняемость и инвалидизация военнослужащих наносят государству существенный экономический ущерб. Кроме того, отмечен высокий уровень смертности от осложнений ССЗ у военнослужащих запаса и в отставке вскоре после увольнения с военной службы. По данным проведенного в 2014—2017 гг. исследования установлено, что более чем у 84,6% граждан, уволенных с военной службы, основной причиной смерти являются осложнения заболеваний органов кровообращения, при этом средняя продолжительность жизни пенсионеров Минобороны на 4,7 года ниже, чем в среднем по России.
    Медицинской службой ВС планомерно проводятся мероприятия, направленные на снижение смертности военнослужащих от ССЗ, профилактику данной патологии, к которым в первую очередь могут быть отнесены следующие.
    1.    Отбор и медицинское освидетельствование граждан, поступающих на комплектование ВС.
    2.    Пропаганда здорового образа жизни и проведение диспансеризации.
    3.    Оказание медицинской помощи военнослужащим с ССЗ.
    4.    Медицинская реабилитация военнослужащих с ССЗ.
    В целях комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением в ВС выстроена многоуровневая система военно-врачебной экспертизы, которая функционирует на основе тесных законодательных и практических взаимосвязей Минобороны с Минздравом России и органами исполнительной власти субъектов РФ. В соответствии с требованиями Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» [14] призыв граждан на военную службу организуют военные комиссариаты муниципальных образований и осуществляют призывные комиссии, создаваемые в муниципальных районах, районах и на внутригородских террито

6

риях городов федерального значения решением высшего должностного лица субъекта РФ [8].
    Граждане до призыва на военную службу или поступления на военную службу по контракту проходят медицинское обследование в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, включающее обязательные диагностические исследования, а также дополнительные диагностические исследования, проводимые по медицинским показаниям в амбулаторных или стационарных условиях. После медицинского обследования проводится медицинское освидетельствование врачами-специалистами с вынесением заключения о категории годности к военной службе по состоянию здоровья. Для проведения медицинского освидетельствования граждан, поступающих на комплектование ВС, в целях определения категории годности к военной службе по состоянию здоровья из медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения выделяются врачи-специалисты (хирург, терапевт, невролог, психиатр, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, при необходимости — врачи других специальностей). Все врачи-специалисты временно откомандировываются из медицинских организаций на период работы призывной комиссии и организационно подчиняются ее председателю. В масштабах страны в каждую призывную кампанию привлекаются из медицинских организаций более 12 тыс. врачей-специалистов, которые проводят медицинское освидетельствование более чем на 1400 призывных пунктах.
    Со стороны Минобороны действенными инструментами контроля за обоснованностью вынесенных заключений о категории годности к военной службе на различных этапах призывной кампании являются:
    —     контрольное медицинское освидетельствование;
    —     медицинский осмотр граждан, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы.

    Эти мероприятия осуществляются на сборных пунктах субъектов РФ врачами-специалистами призывных комиссий субъектов РФ, как правило, штатными врачами центров военно-врачебной экспертизы военных комиссариатов субъектов РФ [2]. Ежегодно по итогам призывных кампаний и отбора граждан на военную службу по контракту у 750 тыс. выявляются те или иные заболевания, при этом у более чем 250 тыс. граждан выявляются заболевания, препятствующие прохождению военной службы, в т. ч. у 74 тыс. — в связи с ССЗ. При этом у 120 тыс. граждан заболевания впервые выявляются только на этапе отбора в ВС. В связи с этим работа центров военноврачебной экспертизы военных комиссариатов имеет важное социальное и медицинское значение доя системы здравоохранения субъектов РФ как дополнительная возможность проведения ранней диагностики заболеваний органов кровообращения у призывной молодежи.
    В доле факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье военнослужащих, несоблюдение здорового образа жизни (ЗОЖ) превышает половину всех воздействий (50—55%). К ним относятся курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и обстановка в воинском коллективе, низкая физическая активность, потребление наркотиков и психотропных веществ, напряженные семейные отношения, неудовлетворенность военной службой, вредные условия труда.
    Формирование ЗОЖ у военнослужащих и его пропаганда осуществляются деятельностью командиров (начальников) и личного состава медицинской службы воинской части, соединения, в т. ч.:
    —     строгим контролем со стороны командиров (начальников) за поддержанием внутреннего порядка в подразделениях, соблюдением воинской дисциплины среди военнослужащих, безопасностью военной службы, охраной здоровья личного состава;
    —     созданием в воинской части, соединении уставных условий военной службы, быта и системы мер по ограничению опасных факторов военной службы, уменьшением числа факторов риска

   «Военно-медицинский журнал», 11’2021_

здоровья, обеспечением удовлетворенности военной службой;
    —     созданием условий для гармоничного развития физических и интеллектуальных способностей военнослужащих, исключения психологической напряженности в подразделении, команде, сочетанием и правильным применением мер убеждения, принуждения и общественного воздействия коллектива;
    —     контролем со стороны должностных лиц воинской части, соединения за выполнением распорядка дня, регламента служебного времени, соблюдением режима боевой подготовки, труда и отдыха, организацией занятий по физической подготовке, закаливанию личного состава;
    —     организацией и проведением мероприятий по укреплению воинской дисциплины, профилактике правонарушений среди личного состава, предотвращению наркомании и применения психотропных веществ, алкоголя;
    —     организацией и проведением ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в ходе боевой подготовки, несения службы в суточном наряде, повседневной деятельности;
    —     организацией и проведением медицинских осмотров, диспансеризации военнослужащих, лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных им;
    —     контролем за соблюдением санитарных правил и норм, гигиенического режима труда, выполнением требований общевоинских уставов по размещению, питанию, водоснабжению, материальному обеспечению военнослужащих.
    Пропаганда ЗОЖ основывается на доведении до военнослужащих знаний и положений о ЗОЖ, мерах по его формированию, преодолению вредных привычек, обучении военнослужащих гигиеническим правилам и нормам по сохранению и укреплению здоровья и физического развития, разъяснении значения общеоздоровительных мероприятий (режим труда, отдыха, питания, физической культуры, спорта, закаливания для укрепления и сохранения здоровья), а также правил первичной профилактики соматических и инфекционных заболеваний.

7

    Одним из основных факторов риска развития ССЗ является ожирение. В ВС существует ряд факторов, способствующих снижению энерготрат военнослужащих в результате ограничения их физической активности (операторская и штабная деятельность, пребывание в замкнутом пространстве, недоступность спортивных тренировок на боевом дежурстве и в периоды высокой интенсивности военной службы). Также нередки ситуации, приводящие к нарушению пищевого поведения (недостаток времени для организации рационального питания, деятельность в условиях психоэмоционального стресса, нарушение режима сна и бодрствования в нарядах и при выполнении боевой задачи, хроническое утомление), что значительно повышает риск развития ожирения и затрудняет контроль за поддержанием оптимальной массы тела.
    В структуре заболеваемости IV класса болезней доля ожирения и других видов избыточного питания у военнослужащих достигает 20—30%. Учитывая высокую актуальность данной патологии среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, раннее выявление военнослужащих с повышенным питанием и ожирением и своевременное проведение в отношении их комплекса профилактических и лечебных мероприятий являются одними из важнейших направлений деятельности медицинской службы ВС. В соответствии с положениями Устава внутренней службы ВС РФ [12] мероприятия по профилактике избыточной массы тела (ИМТ) у военнослужащих осуществляются при реализации комплекса мер по охране здоровья, физическому развитию и формированию ЗОЖ. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику ИМТ.
    Основой первичной профилактики ИМТ у военнослужащих является формирование ЗОЖ, включающего комплекс мероприятий, направленных на информирование военнослужащих о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации и создание условий для ведения ЗОЖ, в т. ч. для систематических занятий физической культурой и спортом, предотвращения употребления личным составом алкоголя, курения табачных изделий, со

8

блюдения режима труда, отдыха, питания, закаливания личного состава. Процесс формирования ЗОЖ у военнослужащих достигается комплексной деятельностью командиров (начальников), заместителей командиров по военно-политической работе, начальников физической подготовки и спорта, психологов, медицинской службы воинской части.
    Мероприятия вторичной профилактики ИМТ у военнослужащих реализуются через деятельность психологов и личного состава медицинской службы соединения (воинской части) и включают мероприятия по психологической адаптации военнослужащих к условиям военной службы, выявлению и динамическому наблюдению за военнослужащими с признаками нервно-психической неустойчивости, оказанию им психологической помощи, организации и проведению военнослужащим медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, контролю за соблюдением санитарных правил и норм, гигиенического режима труда.
    Третичная профилактика проводится в отношении лиц с ожирением и заключается в проведении комплексного лечения для снижения массы тела и предупреждения дальнейшего его прогрессирования, а также в лечении ассоциированных с ожирением заболеваний и их осложнений для предотвращения инвалидизации и ухудшения качества жизни пациентов.
    Учитывая высокую значимость профилактики, вопросы эффективности лечебно-профилактических мероприятий ежегодно рассматриваются в воинских частях на служебных совещаниях, а вопросы формирования ЗОЖ и влияния физической активности на здоровье военнослужащих являются предметом занятий в рамках профессионально-должностной (командирской) подготовки. Военнослужащие, у которых по результатам диспансеризации выявлено ожирение III и IV степеней, направляются на военно-врачебную экспертизу. В случае признания военнослужащих, по заключению военно-врачебной комиссии, негодными к военной службе они подлежат увольнению с военной службы.

    Одним из основных направлений профилактики ССЗ у военнослужащих является проведение диспансеризации. Диспансеризация военнослужащих представляет собой комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимые в целях оценки состояния их здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения). Согласно статье 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» [15], военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию.
    Диспансеризация военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится 2 раза в год (перед началом зимнего и летнего периодов обучения), военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, — один раз в год. Диспансеризация военнослужащих проводится в целях:
    —     выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития;
    —     определения группы здоровья военнослужащих в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [7];
    —     определения показаний для проведения профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий у военнослужащих с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями) и (или) факторами риска их развития, а также у здоровых военнослужащих;
    —     проведения профилактического консультирования военнослужащих с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
    —     определения группы диспансерного наблюдения военнослужащих;
    —     выявления военнослужащих, подлежащих направлению на военно-врачебную экспертизу.

   «Военно-медицинский журнал», 11’2021_

   Обязанности должностных лиц воинской части при проведении диспансеризации определены Уставом внутренней службы Вооруженных Сил [12]. Приказом министра обороны РФ от 05.05.2021 г. № 265 установлен перечень исследований, которые проводятся при прохождении военнослужащими медицинских осмотров и диспансеризации» [9], согласованный с Минздравом России.
   В целях раннего выявления и профилактики ССЗ в данный перечень включены следующие исследования.
   1. У военнослужащих по призыву:
   —     определение состояния питания (определение индекса массы тела) и физического развития;
   —     определение индекса Кетле и индекса «талия/бедра» у военнослужащих с повышенной и избыточной массой тела;
   —     измерение артериального давления на периферических артериях;
   —     осмотр врачом военно-медицинского подразделения воинской части.
   2. У военнослужащих по контракту:
   —     анкетирование на предмет выявления хронических неинфекционных заболеваний;
   —     определение состояния питания (определение индекса массы тела) и физического развития;
   —     определение индекса Кетле и индекса «талия/бедра» у военнослужащих с повышенной и избыточной массой тела;
   —     определение относительного сердечно-сосудистого риска (с 30 лет);
   —     оценка суммарного сердечнососудистого риска по шкале SCORE (с 40 лет);
   —     предварительный скрининг военнослужащих для выявления критериев риска внезапной сердечной смерти (с 30 лет);
   -     определение общего холестерина сыворотки крови (с 30 лет);
   —     определение уровня глюкозы крови у военнослужащих с индексом массы тела (кг/м²) более 27,5 в возрасте 18— 25 лет или 28,0 в возрасте 26—40 лет при значениях индекса «талия/бедра» более 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин;

9